向夢(mèng)思， 余 強(qiáng)， 謝源進(jìn)， 沈 艷， 朱雅倩， 蔡怡文

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 精神科，湖南 長(zhǎng)沙，410000)

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神類疾病之一。抑郁癥好發(fā)于中青年，患者往往表現(xiàn)為情感低落、心境障礙等癥狀，同時(shí)伴有行為或認(rèn)知改變[1]。家庭康復(fù)護(hù)理是將臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)傳授到患者家庭成員中，以確?；颊咴谌粘Ｉ钪械玫娇茖W(xué)的照護(hù)，并促使患者在家庭中接受持續(xù)的干預(yù)和治療。家庭康復(fù)護(hù)理為臨床干預(yù)抑郁癥常用方法，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，可提高其照護(hù)能力。符曉艷等[2-3]指出，在抑郁癥患者病情穩(wěn)定回歸家庭后實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者依從性，顯著改善預(yù)后。知行分析療法為臨床中新型干預(yù)方法，其建立在認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上。針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施知行分析療法，可提高抑郁癥患者認(rèn)知行為。本研究旨在探究知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)中青年抑郁癥患者病恥感和社會(huì)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2020年2月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院診治的中青年抑郁癥患者74例為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)分組表分為對(duì)照組(家庭康復(fù)護(hù)理，37例)和觀察組(知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理，37例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡20～59歲；② 符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》[4]中抑郁癥的診斷；③ 首次發(fā)病，經(jīng)治療后病情處于康復(fù)期，有回歸家庭治療指征；④ 漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他器質(zhì)性精神障礙或精神分裂癥；② 藥物或酒精依賴；③ 合并腦卒中或心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾?。虎?伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重疾?。虎?癡呆、認(rèn)知功能障礙；⑥ 文盲；⑦ 患者家屬具有正常照護(hù)能力，且自愿配合照護(hù)。⑧ 照護(hù)3個(gè)月過(guò)程中，患者改變治療或護(hù)理方案。兩組間性別、年齡、病程和文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 家庭康復(fù)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理。① 家庭健康教育?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭健康教育，并由家庭主要照護(hù)者參加，對(duì)相關(guān)知識(shí)采用集中講解、微信群群發(fā)或宣傳手冊(cè)發(fā)放等方式實(shí)施健康教育。② 家庭關(guān)懷。結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度和性格特征，醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一與患者家屬進(jìn)行溝通，確定家庭關(guān)懷內(nèi)容，如每天對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)，以及美好生活對(duì)家庭和社會(huì)穩(wěn)定的重要性等。同時(shí)深入分析患者抑郁癥發(fā)生的根本原因，如情感原因、工作原因和精神因素等，針對(duì)性進(jìn)行剖析和干預(yù)，以達(dá)到徹底打開(kāi)患者心結(jié)，改善患者抑郁癥狀為目的。

1.2.2 知行分析療法 觀察組患者在家庭康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施知行分析療法。

1.2.2.1 知行分析療法實(shí)施步驟 ① 開(kāi)始：治療師首先與患者進(jìn)行溝通，向患者自我介紹，并向患者講解此次知行分析療法的作用、步驟等，取得患者認(rèn)同和配合。② 治療：采用知行分析療法核心技術(shù)，對(duì)患者從主觀、客觀兩方面，從正常、異常兩個(gè)維度進(jìn)行治療。③ 強(qiáng)化：治療過(guò)程中，對(duì)患者病情發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行觀察，與患者一同持續(xù)發(fā)掘其潛力，不斷強(qiáng)化療效。④ 結(jié)束：在患者治療的每個(gè)階段進(jìn)行鞏固，對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行健康教育。

1.2.2.2 知行分析療法核心技術(shù) ① 覺(jué)察：與患者深入交談，鼓勵(lì)患者自述疾病發(fā)生后情緒、感知覺(jué)、行為的改變。患者自述結(jié)束后與患者共同分析抑郁癥發(fā)生的主觀、客觀性，分析其中發(fā)生的可控、不可控部分，鼓勵(lì)患者對(duì)可控部分進(jìn)行自我控制，對(duì)不可控部分聯(lián)合患者家屬、朋友進(jìn)行共同控制。② 接納：鼓勵(lì)患者接受客觀存在的或經(jīng)過(guò)努力后不能消除的事物，包括患者感知覺(jué)異常、行為不適、情緒改變等；鼓勵(lì)患者嘗試與其共處，減少患者因癥狀而出現(xiàn)的不當(dāng)行為或負(fù)面情緒。③ 專注：指導(dǎo)患者分析當(dāng)前行為，以及當(dāng)前思維中保持正常的部分，維持患者正常功能發(fā)揮，對(duì)患者生活目標(biāo)、工作目標(biāo)等進(jìn)行調(diào)整，讓患者在日常生活中獲得存在感、獲得感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 根據(jù)患者HAMD評(píng)分改善情況評(píng)定療效。HAMD評(píng)分改善75%以上為顯效，HAMD評(píng)分改善25%～75%為有效，HAMD評(píng)分改善不足25%為無(wú)效[5]。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)

1.3.2 病恥感 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，采用病恥感自我評(píng)估量表[6]，對(duì)患者社交、治療和能力3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～25分。評(píng)分越高表示患者病恥感越強(qiáng)。

1.3.3 社會(huì)功能 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，采用社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[7]，對(duì)患者日常生活能力(0～12分)，動(dòng)性和交往情況(0～20分)，以及社會(huì)性活動(dòng)技能(0～20分)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示社會(huì)功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)定

干預(yù)3個(gè)月期間，觀察組病情變化1例，失訪1例，有效研究35例；對(duì)照組病情變化1例，失訪3例，有效研究33例。觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組病恥感比較

干預(yù)前，兩組社交、治療、能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組社交、治療、能力評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病恥感比較分)

2.3 兩組社會(huì)功能比較

干預(yù)前，兩組日常生活能力，動(dòng)性和交往情況，以及社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組日常生活能力，動(dòng)性和交往情況，以及社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組社會(huì)功能比較分)

3 討論

抑郁癥為一種臨床常見(jiàn)的精神類疾病，其好發(fā)于中青年，患者往往表現(xiàn)為情感低落、心境障礙等癥狀，同時(shí)伴有行為或認(rèn)知改變。圍繞抑郁癥患者展開(kāi)用藥、生活、運(yùn)動(dòng)和心理等干預(yù)，對(duì)協(xié)助控制患者疾病、提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)針對(duì)回歸家庭后的抑郁癥患者實(shí)施，重點(diǎn)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理教育，將患者日常生活中所需的基本護(hù)理知識(shí)傳輸給患者家屬，確?；颊咴诨貧w家庭后獲得持續(xù)、科學(xué)的照護(hù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。童萍等[8]指出，在抑郁癥患者中進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

知行分析療法為近年臨床中抑郁癥患者常用的干預(yù)方法，知行分析療法中“知”表示患者對(duì)自身疾病認(rèn)知察覺(jué)情況，“行”表示患者對(duì)各種策略選擇、執(zhí)行[9]。本研究結(jié)果顯示，知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者臨床療效(P<0.05)。蔣合萍等[10]指出，抑郁癥患者臨床療效與長(zhǎng)期家庭照護(hù)、心理干預(yù)情況和患者治療依從性等相關(guān)。知行分析療法引導(dǎo)患者分析自身疾病，并根據(jù)疾病類型進(jìn)行干預(yù)和接納，以達(dá)到干預(yù)患者心理，提高臨床療效的治療目的。本研究結(jié)果顯示，知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者病恥感(P<0.05)。病恥感是抑郁癥患者的一種行為和生理特性，會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)為自己失去社會(huì)信譽(yù)和社會(huì)價(jià)值[11]。病恥感是反映患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)可影響患者治療的依從性、職業(yè)功能和人際交往能力。知行分析療法讓專業(yè)治療師通過(guò)察覺(jué)、接納、專注方式對(duì)患者進(jìn)行治療，引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知，進(jìn)而協(xié)助提高患者認(rèn)知度、依從性和對(duì)疾病控制的效果。本研究結(jié)果還顯示，在抑郁癥患者中實(shí)施知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理顯著提高患者各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分(P值均<0.05)。社會(huì)功能評(píng)分反映患者日常生活能力，動(dòng)性和交往能力，以及社會(huì)性活動(dòng)能力，表明在抑郁癥患者中采用知行分析療法干預(yù)，對(duì)患者社會(huì)功能提高有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)中青年抑郁癥患者采用知行分析療法聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者療效，改善患者病恥感和社會(huì)功能。