王瓊?cè)A
麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng),可逆性、暫時(shí)性的功能抑制,使人或動(dòng)物。在手術(shù)期間沒(méi)有痛覺(jué)和(或)其他感覺(jué)。
麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉,局部麻醉包括:(1)表面麻醉:主要用于表面手術(shù)和一些操作,需要將麻醉藥涂抹或噴在表皮,如今比較流行的紋眉、做雙眼皮等都可以使用表面麻醉;(2)局部浸潤(rùn)麻醉:主要用于體表的手術(shù)以及一些有創(chuàng)的檢查和操作,需要在局部注射麻醉藥;(3)區(qū)域阻滯:主要用于局部表淺的手術(shù);(4)神經(jīng)阻滯:主要用于骨科手術(shù)。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失,全身痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。主要包括靜脈全身麻醉,吸入全身麻醉,和靜吸復(fù)合麻醉。
麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血液內(nèi)的藥物濃度有關(guān),并且是可以調(diào)控的,這種抑制是完全可逆的。當(dāng)藥物被代謝或者從體內(nèi)排出后,患者的神志感覺(jué)和各種反射都會(huì)逐漸恢復(fù)。為了保證患者的安全,全身麻醉時(shí)一般都要求建立人工氣道(即氣管插管或者喉罩類),短小手術(shù)容易保持氣道通暢等,可以不建立。全身麻醉不同于普通的睡眠,全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及對(duì)于傷害性刺激反應(yīng)均產(chǎn)生不同程度的抑制,甚至消失。除了應(yīng)用于手術(shù)治療,還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,有效的鎮(zhèn)痛可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于病人咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等,從而加快術(shù)后康復(fù),有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。
麻醉是從患者的某一部位進(jìn)行麻醉,然后給入麻醉藥,以達(dá)到在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)部位沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中,麻醉醫(yī)生都會(huì)在患者的身旁給麻藥,還要監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征,處理患者的各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn),保證患者在一個(gè)比較舒適且安全的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。
麻醉的各方面要求也日趨提高。各項(xiàng)手術(shù)操作都離不開(kāi)麻醉的環(huán)境,因此,麻醉的效果及方式至關(guān)重要。醫(yī)療行業(yè)者必須熟悉麻醉的量和性質(zhì),才使得麻醉真正成為一項(xiàng)準(zhǔn)備工作。麻醉的部位和方法不同,麻醉的分類也不盡相同,然而任何麻醉方式都不是絕對(duì)安全的,應(yīng)在了解麻醉的性質(zhì)、麻醉藥的特性及病人自身的情況后,才可安全有效的避免麻醉的一些事故。
有些麻醉病人可能在恢復(fù)期出現(xiàn)某些并發(fā)癥,嚴(yán)重影響自身身體健康:
(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:1)舌后墜,全麻后藥力為完全消失,患者下頜骨張開(kāi),舌肌松弛,很容易后墜導(dǎo)致上呼吸道堵塞;2)呼吸道分泌物、異物堵塞呼吸道,原因主要為麻醉后呼吸道分泌物增加,填充紗布未取出等;3)喉痙攣,由異物刺激聲門、缺氧或過(guò)敏反應(yīng)所致。
(2)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:1)術(shù)后低血壓,可能是由于病人心功能異常、術(shù)中輸血量不足、麻醉作用未消失有關(guān);2)術(shù)后高血壓,與原有高血壓病史、手術(shù)體位移動(dòng)、術(shù)后交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
(3)麻醉恢復(fù)延遲:可能與麻醉中出現(xiàn)低氧血癥、麻醉藥物過(guò)量、貧血、體內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂有關(guān)。
(4)腎臟并發(fā)癥:1)少尿,與血容量低、心功能受阻、腎小管受損、尿道受損有關(guān);2)多尿,腎小管濃縮功能受損、抗利尿激素異常為其主要誘因。
(5)其他并發(fā)癥:1)惡心嘔吐,為最常見(jiàn)并發(fā)癥,與手術(shù)操作、麻醉用藥因素密切相關(guān),嚴(yán)重者可延遲病人康復(fù)時(shí)間;2)躁動(dòng),術(shù)后疼痛為主要原因;3)體溫過(guò)低,與術(shù)中保溫措施不到位有關(guān)。
在進(jìn)行手術(shù)麻醉前,麻醉師應(yīng)該和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通,詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史以及是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)的麻醉治療史,并且詳細(xì)了解患者有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘、甲亢等疾病史,測(cè)量患者的身高、體重,觀察患者的體型是否正常,有無(wú)肥胖或者過(guò)度消瘦等因素,了解患者的心肺功能以及氣道解剖結(jié)構(gòu)是否有所異常,患者的肝腎功能是否屬于正常水平。麻醉并發(fā)癥雖然有一定的發(fā)生率,但可以通過(guò)精心觀察來(lái)避免其發(fā)生,包括病人的神態(tài)、血壓、脈搏、心率、心律、血氧飽和度、體溫、呼吸、膀胱充盈情況、末梢循環(huán)、切口滲血,以及引流量、包扎敷料、繃帶松緊、術(shù)后病人疼痛等,一旦發(fā)現(xiàn)特殊狀況,醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)溝通。