孫偉紅，張慧敏

(中牟縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 451450)

慢性糜爛性胃炎是常見的消化道疾病，臨床主要表現(xiàn)為飯后反酸、腹脹不適、胃部疼痛等，嚴重影響患者的生活、工作及身體健康[1]。臨床醫(yī)生常采用藥物治療慢性糜爛性胃炎，但目前用藥方案尚未統(tǒng)一，各種用藥組合及不同藥物的安全性和治療效果參差不齊。蘭索拉唑、奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用的治療藥物，可有效抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，但長期使用易引發(fā)便秘、頭暈等不良反應(yīng)[2]。瑞巴派特可清除羥基自由基，修復(fù)胃黏膜損傷。本研究探討瑞巴派特對慢性糜爛性胃炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月中牟縣人民醫(yī)院收治的194例慢性糜爛性胃炎患者，依照治療方案分為常規(guī)組(97例)和瑞巴派特組(97例)。常規(guī)組：男53例，女44例；年齡28～63歲，平均(45.47±8.52)歲；體質(zhì)量52～70 kg，平均(60.86±4.32)kg；病程2～10 a，平均(6.01±1.89)a。瑞巴派特組：男51例，女46例；年齡27～62歲，平均(44.63±8.36)歲；體質(zhì)量51～68 kg，平均(59.23±4.02)kg；病程1～11 a，平均(5.74±2.13)a。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：通過病理學(xué)、胃鏡檢查，確認符合《中國慢性胃炎共識意見》中有關(guān)慢性糜爛性胃炎的診斷標準[3]。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等功能障礙；②合并消化道出血、嚴重十二指腸潰瘍及胃潰瘍；③合并精神疾病、家族遺傳病史。

1.3 治療方法指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對所有患者進行飲食指導(dǎo)。根據(jù)病情給予患者硫糖鋁咀嚼片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H50021156)口服，每次1.25 g，每日3次。給予常規(guī)組患者泮托拉唑(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20084561)治療，口服，每次40 mg，每日1次。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予瑞巴派特組患者瑞巴派特(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110123)治療，口服，每次100 mg，每日3次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 療效評估標準胃鏡檢測糜爛、水腫消失，總積分減少>80%為顯效；胃鏡檢測糜爛、水腫明顯改善，總積分減少60%～80%為有效；不符合上述標準為無效。0分為無癥狀；1分為癥狀輕，對工作無影響；2分為癥狀重，影響但可堅持工作；3分為癥狀嚴重，無法耐受，嚴重影響工作。分為胃部疼痛、噯氣、反酸、腹脹不適共4個維度，各維度均為0～3分，分值越高表示病情越嚴重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后胃糜爛組織前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、丙二醛(malonaldehyde，MDA)水平。檢測方法：采集糜爛面組織，采用酶聯(lián)免疫法檢測PGE2，采用比色法檢測MDA。(3)癥狀積分。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效瑞巴派特組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 MDA、PGE2治療前，瑞巴派特組MDA、PGE2水平分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組MDA水平低于同組治療前，兩組PGE2水平高于同組治療前(均P<0.05)。治療后，瑞巴派特組MDA水平低于常規(guī)組，瑞巴派特組PGE2水平高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

2.3 癥狀積分治療前，瑞巴派特組胃部疼痛積分、噯氣積分、反酸積分、腹脹不適積分分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組胃部疼痛積分、噯氣積分、反酸積分、腹脹不適積分均低于治療前，觀察組胃部疼痛積分、噯氣積分、反酸積分、腹脹不適積分均低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后MDA、PGE2水平比較

表3 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.4 不良反應(yīng)常規(guī)組發(fā)生6例貧血，4例腹瀉，5例消化道出血。瑞巴派特組發(fā)生3例貧血，1例腹瀉，2例消化道出血。瑞巴派特組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.19%(6/97)]低于常規(guī)組[15.46%(15/97)](χ2=4.325，P=0.038)。

3 討論

研究表明，胃黏膜微循環(huán)障礙導(dǎo)致供血不足無法滿足胃黏膜保護層的更新需求，胃黏膜被胃酸等物質(zhì)損傷，引發(fā)慢性糜爛性胃炎，其致病因素包括飲食不當、藥物刺激、細菌感染等[4]。嚴重的慢性糜爛性胃炎可誘發(fā)胃潰瘍、胃穿孔等，影響患者的生活質(zhì)量，故臨床應(yīng)及時采取有效的治療以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

硫糖鋁咀嚼片可保護胃黏膜，促進糜爛面愈合，但會抑制食物與胃酸混合，易引發(fā)消化不良[5]。泮托拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，在酸性條件下可轉(zhuǎn)化為環(huán)次磺胺，結(jié)合胃酸分泌末環(huán)節(jié)質(zhì)子泵上巰基，減少胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷；其抑制泌酸后的負反饋效應(yīng)，能誘發(fā)高胃泌素血癥，增加血流量，加速胃黏膜糜爛面愈合[6]。瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護劑，可降低前列腺素受體活性，抑制白介素-8等炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，同時能清除羥基自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，保護胃黏膜；瑞巴派特可以促使機體合成內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)前列腺素環(huán)氧合酶表達，促使PGE2水平升高，進而減少胃酸分泌，增加胃黏膜血流量，促使碳酸氫鹽生成，以起到修復(fù)胃黏膜的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，瑞巴派特組總有效率高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，觀察組治療后胃部疼痛積分、噯氣積分、反酸積分、腹脹不適積分均低于常規(guī)組。這表明采用瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎的效果顯著，能有效減輕臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。田洪永等[8]研究指出，瑞巴派特與泮托拉唑聯(lián)合治療慢性糜爛性胃炎的效果確切，能調(diào)控胃黏膜保護因子含量，減輕胃黏膜損傷。MDA是一種氧化自由基產(chǎn)物，可引發(fā)胃黏膜缺血性損傷。PGE2屬于胃黏膜保護因子，可擴張血管，改善胃黏膜功能。本研究結(jié)果顯示，瑞巴派特組治療后PGE2水平高于常規(guī)組，MDA低于常規(guī)組。這提示在采用常規(guī)措施治療慢性糜爛性胃炎的基礎(chǔ)上，加用瑞巴派特可減輕胃黏膜損傷程度，促進胃黏膜功能恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎的效果確切，可減輕臨床癥狀，改善胃黏膜功能，減少不良反應(yīng)。