楊麗芹

(洛陽市婦幼保健院 北院人流室，河南 洛陽 471000)

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便的避孕方法。目前，由于女性對(duì)醫(yī)療常識(shí)的缺乏，很多絕經(jīng)后女性仍然帶環(huán)，而女性絕經(jīng)后一般會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌性激素水平也會(huì)跟著下降，極易引發(fā)宮頸萎縮、陰道萎縮等情況，使宮頸口緊閉且喪失彈性，給取環(huán)操作造成一定困難，甚至?xí)霈F(xiàn)取環(huán)失敗[1-2]。對(duì)于該類情況必須實(shí)施有效措施以軟化宮頸，提高取環(huán)手術(shù)的成功率，減輕取環(huán)時(shí)的痛苦。目前，臨床常采用小劑量戊酸雌二醇進(jìn)行輔助治療。戊酸雌二醇具有雌二醇的藥理作用，能夠有效增加宮頸黏膜腺體分泌量，增加陰道及宮頸的彈性，但無法減輕術(shù)中疼痛感，導(dǎo)致取環(huán)效果并不理想。奧布卡因凝膠具有潤(rùn)滑止疼及表面麻醉的作用，能夠有效減輕術(shù)中疼痛?；诖?，本研究探討戊酸雌二醇聯(lián)合奧布卡因凝膠用于絕經(jīng)后女性取環(huán)軟化宮頸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年10月洛陽市婦幼保健院收治的60例絕經(jīng)后取環(huán)女性的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組(奧布卡因凝膠，30例)和觀察組(戊酸雌二醇聯(lián)合奧布卡因凝膠，30例)。對(duì)照組：年齡為48～72歲，平均(59.12±4.56)歲；絕經(jīng)時(shí)間為0.5～7 a，平均(3.45±1.45)a；放置宮內(nèi)節(jié)育器6～23 a，平均(18.25±5.42)a。觀察組：年齡為46～70歲，平均(58.52±4.66)歲；絕經(jīng)時(shí)間為0.5～7 a，平均(3.25±1.55)a；放置宮內(nèi)節(jié)育器7～22 a，平均(18.05±6.52)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后取環(huán)婦女；②節(jié)育環(huán)為無尾絲圓形金屬環(huán)；③術(shù)前接受常規(guī)婦科檢查，結(jié)果均正常，無生殖道炎癥及盆腔占位性病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；②臨床資料不全；③對(duì)本研究藥物過敏；④精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021397)治療，每次3 mg，每日1次，連續(xù)用藥7 d，停藥3 d后方可取環(huán)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加奧布卡因凝膠(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023097)治療，術(shù)前5 min將鹽酸奧布卡因凝膠涂抹在宮頸上，通過藥物軟化宮頸后行取環(huán)術(shù)。具體用法：取環(huán)術(shù)前，用宮頸鉗夾住宮頸，先對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，將鹽酸奧布卡因凝膠均勻擠進(jìn)宮頸內(nèi)口、宮頸管以及宮頸外口周圍，大概5～6 mL，邊向內(nèi)擠藥，邊退出膠凝管，退出凝膠管后，將剩下的凝膠涂抹在宮頸后穹隆部位及陰道壁上，用藥2～8 min后開始行取環(huán)術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1宮頸軟化情況 將宮頸軟化情況分為徹底軟化、部分軟化及未軟化。(1)徹底軟化：宮頸口略開，用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸口時(shí)無阻力，無不適感。(2)部分軟化：宮頸口未開，用探針進(jìn)出宮頸口雖無阻力，但會(huì)感到輕微不適。(3)宮頸未軟化：宮頸口未開，用探針不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口，明顯感覺不適。將徹底軟化、部分軟化計(jì)為宮頸軟化并計(jì)算軟化率。

1.4.2取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度 觀察并記錄患者取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度，分為輕度、中度、重度。(1)重度反應(yīng)：下腹部有劇烈疼痛感，出現(xiàn)流汗、惡心、嘔吐等癥狀。(2)中度反應(yīng)：下腹部有明顯疼痛感，尚能忍受。(3)輕度反應(yīng)：下腹部出現(xiàn)輕微疼痛。

1.4.3手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況對(duì)照組宮頸徹底軟化15例，部分軟化5例，未軟化10例，軟化率為66.67%(20/30)；觀察組宮頸徹底軟化20例，部分軟化8例，未軟化2例，軟化率為93.33%(28/30)。觀察組宮頸軟化率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度觀察組術(shù)中綜合反應(yīng)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較[n(%)]

2.3 手術(shù)時(shí)間對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(25.60±5.41)min，觀察組手術(shù)時(shí)間為(17.12±3.91)min。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.958，P<0.001)。

2.4 手術(shù)成功率觀察組手術(shù)成功率93.33%(28/30)，高于對(duì)照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

帶環(huán)的女性絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取環(huán)困難的發(fā)生率就越高[3]。其原因是宮腔及宮頸內(nèi)口粘連，子宮宮頸陰道萎縮以及節(jié)育環(huán)發(fā)生斷裂[4]。宮頸萎縮是取環(huán)困難的主要原因。女性絕經(jīng)后，卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)的雌激素水平也在不斷降低，從而導(dǎo)致生殖器官發(fā)生變化，比如宮口萎縮難以擴(kuò)張，陰道口萎縮變小，組織變硬、變脆，而體內(nèi)的節(jié)育器卻無任何改變，容易壓迫子宮內(nèi)膜，或者嵌入子宮肌層，手術(shù)過程中會(huì)給取環(huán)女性帶來劇烈的疼痛感，造成取環(huán)困難。因此，必須采取多種聯(lián)合手段，使宮頸軟化、擴(kuò)張，增加取環(huán)的成功率。

戊酸雌二醇是天然的雌激素制劑。該藥物具有較強(qiáng)的雌激素活性，可以口服也可以進(jìn)行局部填塞用藥，使用簡(jiǎn)單、方便。使用戊酸雌二醇后能夠使陰道黏膜上皮增生，還可使宮頸腺體分泌增加，讓宮頸組織再次出現(xiàn)充血、水腫，從而達(dá)到擴(kuò)張、軟化宮頸口的目的[5]。戊酸雌二醇一般用藥劑量較小，短期內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，安全性高。然而，該藥物雖可有效擴(kuò)張宮頸口，避免因?qū)m頸口過緊或過硬造成的取環(huán)困難，但在手術(shù)時(shí)依然會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，故必須聯(lián)合局部麻醉藥物進(jìn)行治療。鹽酸奧布卡因凝膠是新一代局部麻醉藥，適用于各科檢查、小手術(shù)的表面麻醉和潤(rùn)滑止痛。該藥物具有較強(qiáng)的滲透力，吸收快，起效快，進(jìn)入人體后能夠與神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)受體結(jié)合形成保護(hù)膜，從而阻止鈣離子流入，對(duì)宮頸組織產(chǎn)生麻醉作用，從而使宮頸松弛，利于手術(shù)醫(yī)生對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張和手術(shù)操作[6]。鹽酸奧布卡因凝膠還可阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，有效緩解局部疼痛，具有止血及促進(jìn)創(chuàng)傷部位愈合的作用。本研究對(duì)觀察組實(shí)施了戊酸雌二醇與鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合治療方案，結(jié)果顯示觀察組宮頸軟化率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中綜合反應(yīng)程度低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)成功率較對(duì)照組高，充分表明戊酸雌二醇聯(lián)合奧布卡因凝膠可提高宮頸軟化效果，降低術(shù)中綜合反應(yīng)程度，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合奧布卡因凝膠在絕經(jīng)后女性取環(huán)中的效果較好，可以有效軟化宮頸，降低術(shù)中綜合反應(yīng)程度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。