秦蕊 胡漫麗 林小芳 丁葉 徐進(jìn) 李芳 汪之頊

產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出，到生殖器官恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)一般需要6～8周，這段時間在醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)褥期(民間稱為“坐月子”，一般指產(chǎn)后1～2個月，但不確定)[1]。產(chǎn)褥期是女性生命中一個重要?dú)v程，處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體及心理恢復(fù)[2]，科學(xué)的產(chǎn)褥期保健，有利于降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生,對產(chǎn)后康復(fù)有積極作用[3]。為了解中國不同地區(qū)婦女產(chǎn)褥期生活衛(wèi)生行為及影響因素，本課題組于2017年3～9月在中國不同地區(qū)招募調(diào)查對象，通過產(chǎn)婦與婆婆和/或母親比較，觀察產(chǎn)褥期生活衛(wèi)生行為，從而獲得不同地區(qū)婦女產(chǎn)褥期行為衛(wèi)生學(xué)狀況和近20～30年來代際變遷情況。

對象和方法

一、調(diào)查對象

選擇華南(廣東)、華東(浙江)、華中(河南)、華北(天津、河北、山西、湖北、山東)、西南(重慶、四川)、西北(寧夏、新疆)、東北(遼寧、黑龍江)地區(qū)[地區(qū)劃分依據(jù)為自然和經(jīng)濟(jì)因素[4]，省份選擇依據(jù)隨機(jī)抽樣和客觀條件(地方同意和支持)]，采用多階段分層隨機(jī)抽樣法抽取14個調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查點(diǎn)內(nèi)選取省會城市/直轄市及1個三/四線城市(劃分依據(jù)為經(jīng)濟(jì)水平[5])，市、縣級婦幼保健院為樣本收集點(diǎn)，771個家庭經(jīng)知情同意入選(半年內(nèi)有嬰兒出生，不應(yīng)答率約40%)，以產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及女性長輩(婆婆和/或母親)為調(diào)查對象，共收集調(diào)查問卷1 608份，有效問卷1 535份，有效率95.5%。

二、調(diào)查方法

成立課題組，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，對研究對象進(jìn)行一對一的回顧性問卷調(diào)查。正式調(diào)查前，在南京進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，針對存在問題修改調(diào)查問卷。本研究獲批南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批，調(diào)查中遵循知情同意原則，保證調(diào)查過程真實可靠。

1.調(diào)查內(nèi)容：包括年齡、文化程度等一般情況、生育史及分娩方式、傳統(tǒng)與現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為的接受度(傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為：產(chǎn)后一月存在諸多行為禁忌，例如不下床、不出門；現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為：不拘泥于產(chǎn)后一月，受到不同于體健時的照顧，但不需禁忌很多行為)、產(chǎn)褥期生活衛(wèi)生行為[6-7]、對產(chǎn)褥期習(xí)俗觀點(diǎn)的來源等，年輕產(chǎn)婦和婆婆/媽媽采用相同問卷調(diào)查。

結(jié) 果

調(diào)查對象包括年輕女性678例、婆婆386例、媽媽471例，其中179個家庭年輕女性、婆婆和媽媽均參與調(diào)查，499個家庭僅有年輕女性和婆婆/媽媽參與；地區(qū)分布為華南96例、華東193例、華中224例、華北613例、西南247例、西北97例、東北65例。

一、調(diào)查對象一般情況

調(diào)查對象年齡為17.9～88.9歲，年輕女性平均年齡(31.0± 5.8)歲，婆婆/媽媽平均(56.0 ± 7.6)歲。調(diào)查對象文化程度分布：文盲占6.7%(103/1 535)、小學(xué)占15.9%(244/1 535)、初中占23.5%(361/1 535)、高中/中專占23.7%(364/1 535)、大專/職大占18.7%(287/1 535)、大學(xué)及以上占11.5%(176/1 535)；年輕女性高中及以上居多(63.1%)；婆婆/媽媽高中以下占多數(shù)(73.8%)。配偶文化分布：文盲占3.4%(52/1 535)、小學(xué)占12.9%(198/1 535)、初中占26.9%(413/1 535)、高中/中專占25%(384/1 535)、大專/職大占17.9%(275/1 535)、大學(xué)及以上占13.9%(213/1 535)。

調(diào)查對象中初產(chǎn)婦825例(53.7%)，年輕女性中初產(chǎn)婦545例(80.4%)，婆婆/媽媽中280例(32.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；分娩方式：自然分娩1 203例(78.4%)，剖宮產(chǎn)312例(20.3%)，年輕女性自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為56.2%(381/678)、41.7%(283/678)，婆婆/媽媽中為93.4%(800/857)、5.7%(49/857)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，兩代人分娩方式發(fā)生了變化。

二、傳統(tǒng)與現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為的接受度

67.9%(1 042/1 535)調(diào)查對象認(rèn)為婦女需要傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為，83.2%(1 277/1 535)認(rèn)為需要現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為。需要傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為原因：不落毛病占78.5%(818/1 042)、不見風(fēng)、著涼占73.8%(769/1 042)、休養(yǎng)更充分占72.3%(753/1 042)、風(fēng)俗占49.5%(516/1 042)、不活動和干活占42.3%(441/1 042)、體現(xiàn)生育功勞和家庭地位占8.0%(83/1 042)；選擇現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為原因為休養(yǎng)更充分占74.8%(955/1 277)、不落毛病占69.6%(854/1 277)、不見風(fēng)、著涼占65.5%(836/1 277)、不活動和干活占36.3%(464/1 277)、風(fēng)俗占31.6%(403/1 277)、體現(xiàn)生育功勞和家庭地位占11.0%(140/1 277)。

三、產(chǎn)褥期洗漱習(xí)慣及活動情況

1.洗漱習(xí)慣：(1)洗澡。23.9%(340/1 535)調(diào)查對象很少洗澡，45.5%(648/1 535)未洗澡；(2)洗頭。25.8%(366/1 535)很少洗頭，43.5%(618/1 535)未洗頭；(3)刷牙。22.3%(316/1 535)與平時一樣，30.5%(433/1 535)未刷牙。以上習(xí)慣，年輕女性和婆婆/媽媽中分布，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，年輕女性未洗澡、未洗頭、未刷牙的比例均較婆婆/媽媽下降，年輕女性較上一代洗漱習(xí)慣有所改善(洗漱頻次增加、不良習(xí)慣下降)。詳見表1。

表1 產(chǎn)褥期間洗漱習(xí)慣的改變[n(%)]Table 1 Change of washing habits during puerperium[n(%)]

2.活動情況：(1)下床活動，45.2%(643/1 535)調(diào)查對象下床活動時間明顯減少，19.6%(279/1 535)不下床，年輕女性不下床的比例低于婆婆/媽媽；(2)室外活動,35.3%(502/1 535)室外活動時間明顯減少，48.5%(690/1 535)不出門；(3)曬太陽,43.3%(615/1 535)曬太陽時間明顯減少，30.4%(432/1 535)避光、不曬太陽；(4)開窗通風(fēng),39.5%(562/1 535)通風(fēng)時間明顯減少，32.7%(465/1 535)避風(fēng)、不開窗，年輕女性開窗通風(fēng)的占比高于婆婆/媽媽；(5)做家務(wù),31.4%(447/1 535)很少做家務(wù)，33.2%(472/1 535)不做。以上行為，在年輕女性和婆婆/媽媽中的分布，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表2。

表2 產(chǎn)褥期間活動情況的改變[n(%)]Table 2 Change of activity during puerperium[n(%)]

3.生活行為建議來源：建議主要源于父母占84.8%(1 302/1 535)、公婆占74.8%(1 148/1 535)、親戚/鄰居占39.1%(600/1 535)、朋友/同事占24.6%(378/1 535)，部分源于老公占17.0%(261/1 535)、醫(yī)生/護(hù)士占16.3%(250/1 535)、電視書刊占7.3%(112/1 535)、網(wǎng)絡(luò)占6.9%(106/1 535)、月嫂占4.7%(72/1 535)。年輕女性源于朋友/同事占28.0%(190/678)、醫(yī)生/護(hù)士占26.4%(179/678)、親戚/鄰居占24.9%(169/678)、網(wǎng)絡(luò)占22.1%(150/678)、電視書刊占18.5%(125/678)、月嫂占10.2%(69/678)，占比與婆婆/媽媽不同，婆婆/媽媽中對應(yīng)百分比為15.9%(136/857)、13.2%(113/857)、36.1%(309/857)、2.4%(21/857)、4.9%(42/857)、3.2%(27/857)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

四、產(chǎn)褥期行為影響因素

1.洗漱習(xí)慣影響因素：以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多婦女存在產(chǎn)褥期間不良洗漱習(xí)慣[6-7](不洗澡、不洗頭、不刷牙)，為了解洗漱習(xí)慣影響因素，分別以是否洗澡、洗頭、刷牙為因變量(是=1，否=0)，剖宮產(chǎn)與否(是=1，否=0)、調(diào)查對象及配偶文化(1～6)、對傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為態(tài)度(接受=1，不接受=0)、建議源于父母、公婆等(是=1，否=0)為自變量，低水平自變量為參照水平進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)、本人文化程度、醫(yī)生/護(hù)士建議是洗澡、洗頭及刷牙的促進(jìn)因素，認(rèn)可傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為促進(jìn)不良洗漱習(xí)慣形成，父母的建議阻礙了洗澡、洗頭發(fā)生，建議源于月嫂是洗澡、刷牙的促進(jìn)因素，老公建議對洗頭有促進(jìn)作用、親戚/鄰居的建議對洗頭具有阻礙作用。具體結(jié)果見表3。

表3 洗漱習(xí)慣的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of washing habits

2.活動情況影響因素：分別以是否下床、室外活動、曬太陽、開窗通風(fēng)、做家務(wù)為因變量(是=1，否=0)，剖宮產(chǎn)與否(是=1，否=0)、調(diào)查對象及配偶文化(1～6)、對傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為態(tài)度(接受=1，不接受=0)、建議源于父母、公婆等(是=1，否=0)為自變量，低水平自變量為參照水平進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)是下床活動、曬太陽、開窗通風(fēng)的促進(jìn)因素，認(rèn)可傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為阻礙了下床活動和開窗通風(fēng)，父母的建議是室外活動、曬太陽、做家務(wù)的危險因素。具體結(jié)果見表4。

表4 活動情況的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of activities

討 論

結(jié)果表明，傳統(tǒng)產(chǎn)褥期習(xí)俗仍被多數(shù)女性認(rèn)可，但行為方式需改變；現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為更受青睞。傳統(tǒng)產(chǎn)褥期習(xí)俗在中國由來已久，歷史上最早的記載《禮記內(nèi)則》，距今有兩千多年歷史。現(xiàn)今社會對傳統(tǒng)產(chǎn)褥期習(xí)俗需采取辯證理性的態(tài)度，在傳統(tǒng)禁忌與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)間找到科學(xué)合理的平衡點(diǎn)[8]，推動現(xiàn)代產(chǎn)褥期行為的實踐與發(fā)展迫在眉睫。

總體來看，3～4成的調(diào)查對象不洗澡、不洗頭、不刷牙，年輕女性較婆婆/媽媽有所改善，但仍存在不良衛(wèi)生習(xí)慣。文化程度、醫(yī)生/護(hù)士的建議、剖宮產(chǎn)可促進(jìn)良好衛(wèi)生習(xí)慣建立。李芳[9]等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)60～80% 農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后兩周不刷牙、不洗頭、不洗澡；張慧媛[10]的研究中顯示城市產(chǎn)婦和農(nóng)村產(chǎn)婦分別有24%、49%的比例不刷牙、不洗澡。個人衛(wèi)生狀況與感染性疾病發(fā)生密不可分[11-12]，不良衛(wèi)生習(xí)慣可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率上升，危害健康。剖宮產(chǎn)利于良好習(xí)慣形成，與李艷麗[13]研究結(jié)果相似，剖宮產(chǎn)者住院時間長于自然分娩者，接受相關(guān)知識較多，經(jīng)濟(jì)條件較好[13-14]，調(diào)查中剖宮產(chǎn)者多為年輕女性，結(jié)果顯示年輕女性生活習(xí)慣優(yōu)于婆婆/媽媽。

產(chǎn)后活動上，多數(shù)女性活動明顯減少，部分基本不下床/不出門，同時存在不曬太陽、不通風(fēng)。藍(lán)海英[15]、成麗虹[16]的調(diào)查也有類似情況。研究表明，經(jīng)常運(yùn)動的人患冠心病、血脂異常、高血壓的幾率較低[17]，規(guī)律的體育活動可有效提高機(jī)體功能[18]。美國婦產(chǎn)科學(xué)院也建議產(chǎn)婦產(chǎn)后一周每天至少進(jìn)行20～30分鐘的適度體育鍛煉[19]。坐月子在中國由來已久，相關(guān)禁忌根深蒂固，產(chǎn)后活動情況不佳。文化水平高的女性受現(xiàn)代知識影響，健康意識提高[20]，產(chǎn)后活動可能性增大，健康宣教迫切需要。

綜上所述，年輕女性較上一代在產(chǎn)褥期生活衛(wèi)生行為上有所變遷，但仍存在一些不恰當(dāng)行為，可能會影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康。相關(guān)工作人員應(yīng)開展產(chǎn)后保健宣講工作，倡導(dǎo)健康的生活衛(wèi)生行為，糾正不合理產(chǎn)后行為，讓產(chǎn)婦及家屬對傳統(tǒng)月子行為能夠做到“取之精華，去其糟粕”，從而提高健康水平。