翻譯 / 林玲

國家陸續(xù)出臺的傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)范不僅對于智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計、建設(shè)和運營管理而言是重要的發(fā)展，更重要的是所有人對于疾病的觀念轉(zhuǎn)變和升級，即在治療的同時重防疫。

為何大流行病規(guī)劃應(yīng)超出健康范圍？

鑒于嚴重（甚至中等程度）的大流行病將對整個社會產(chǎn)生重大影響，因此所有私人和公共組織都必須為大流行病可能造成的潛在破壞，包括員工缺勤的影響等做準備。

如果沒有及早有效規(guī)劃，世界各國可能會面臨更大范圍的社會和經(jīng)濟動蕩，基本服務(wù)連續(xù)性受到重大威脅，生產(chǎn)水平、分配困難和供應(yīng)短缺。個人組織將受到大流行病對業(yè)務(wù)和服務(wù)的影響。例如，如果電力和/或水部門無法維持服務(wù)，這將對衛(wèi)生部門的運作能力產(chǎn)生嚴重影響，并對脆弱人群造成嚴重的人道主義后果。企業(yè)無法維持運行將增加大流行病的經(jīng)濟后果。一些業(yè)務(wù)部門將特別容易受到傷害（例如那些依賴旅游和旅行的人），某些群體在社會中遭受的痛苦可能比其他人更多。

此外，鑒于全球遷徙，運輸和通訊水平日益提高，大流行性病毒可能迅速傳播，幾乎沒有準備時間。

因此，制定強有力的備災(zāi)計劃，對確保大流行病期間各種業(yè)務(wù)的連續(xù)性和減輕可能的經(jīng)濟和社會影響至關(guān)重要，它將增強社區(qū)的抵御能力，抵御未來對健康的其他威脅，保衛(wèi)全球居民的安全和福祉。

準備框架

嚴重（甚至中度）的大流行病將考驗國家、企業(yè)和社區(qū)的彈性極限。沒有任何一個機構(gòu)或組織可以獨善其身。相互依存的公眾準備不足或不協(xié)調(diào)，將降低衛(wèi)生部門在大流行病期間作出反應(yīng)的能力。因此需要準備一種全面的大流行病防范方法。

“準備框架”是一種強調(diào)社會各階層相互依存的方法。該框架提出了五項關(guān)鍵原則：全社會方法，各級別的準備，注意關(guān)鍵性相互依存關(guān)系，基于場景的響應(yīng)和尊重道德規(guī)范。

如圖，整個社會方法由圖中中間的三個圓圈表示：政府、公民社會和企業(yè)。這三個圓圈內(nèi)的金字塔代表每個部門（包括省政府、地市政府和社區(qū)）。圍繞疫情需要準備、響應(yīng)和恢復(fù)的管理連續(xù)性的九個圈代表九個關(guān)鍵服務(wù)要素，分別為：衛(wèi)生、水資源、食品、能源、科技、運輸、金融、法律和應(yīng)急指揮。

全社會計劃

如果政府、企業(yè)和公民社會尚未制定有關(guān)如何在大流行病中提供關(guān)鍵服務(wù)的計劃，則流行病后的經(jīng)濟和社會后果將極為嚴重。這就是為什么社會各階層應(yīng)該參與大流行病防范的原因。

這將需要不同部門的一致努力，企業(yè)和公民社會維持必要的基礎(chǔ)設(shè)施，政府應(yīng)協(xié)助其他機構(gòu)和通過措施提供指導(dǎo)，使組織適當(dāng)修改法律或法規(guī)以促進大流行病應(yīng)對，并適當(dāng)修改貨幣政策以減輕大流行病導(dǎo)致的經(jīng)濟影響。

各級準備

所有各級（地方、國家、區(qū)域和全球）都應(yīng)為大流行病做好準備。全球和國家各級應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，地方一級應(yīng)準備采取具體行動。大流行病防范應(yīng)納入國家、地方區(qū)域災(zāi)難管理計劃、流程和結(jié)構(gòu)。計劃應(yīng)基于三個危機管理階段（準備、響應(yīng)和恢復(fù)）。各個組織應(yīng)將大流行病的防范措施納入現(xiàn)有的危機和連續(xù)性管理系統(tǒng)。

由于大流行病的影響和持續(xù)時間是不可預(yù)測的，并且基于此前所有大流行病特征都不同，因此，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)應(yīng)制定靈活的計劃，包括提供幾個月的全部需求預(yù)案等。

相互依存（共生）的重要性

大流行病很可能導(dǎo)致基本服務(wù)提供人員突然嚴重短缺。甚至?xí)€別社區(qū)的影響延長，因為流行病可能暴發(fā)不止一次。因此，人員配備是業(yè)務(wù)連續(xù)性計劃中的關(guān)鍵要素。

基本服務(wù)（例如水和能源）的提供者依靠重要的商品和服務(wù)來維持其運營。這些商品和服務(wù)由其他提供商提供，而其他提供商又要依賴其他提供商進行運營。每個提供者都需要規(guī)劃這些關(guān)鍵的相互依存關(guān)系，基于方案的響應(yīng)來計劃解決關(guān)鍵商品和服務(wù)的供應(yīng)可能中斷的問題。

沒有人知道下一次大流行病的嚴重程度。因此，需要使用明確定義的計劃假設(shè)來開發(fā)和計劃可能出現(xiàn)的不同方案。計劃應(yīng)考慮在這些不同情況下應(yīng)采取的行動。重要的是要弄清楚如果最壞的情況發(fā)生，將采取什么行動，計劃最壞的情況，同時希望得到最好的結(jié)果，這是明智的法律和道德考慮。

大流行病的防范和應(yīng)對應(yīng)基于道德規(guī)范并與之保持一致，并反映基本的人權(quán)。政府應(yīng)確定并保護容易受到忽視的弱勢群體（例如難民、移民、殘疾人、監(jiān)獄人口等），并將他們的利益納入計劃中。

每個基本服務(wù)提供商都需要確定相互依存關(guān)系。在確定相互依賴關(guān)系的過程中需要澄清的問題包括：組織提供基本服務(wù)所需的關(guān)鍵商品和服務(wù)，每個關(guān)鍵商品或服務(wù)的關(guān)鍵相互依賴關(guān)系，任何重要商品和服務(wù)的損失或減少對客戶/受益人的影響，關(guān)鍵員工群體流失或可用性下降的影響，可能的失敗點。

此外，大流行病計劃還應(yīng)考慮到相互依存關(guān)系可能導(dǎo)致的失敗。其中包括個別企業(yè)的失敗或代表基本商品或服務(wù)的唯一提供商的少數(shù)企業(yè)的失敗。

業(yè)務(wù)連續(xù)性管理

業(yè)務(wù)連續(xù)性計劃是整個社會為大流行病做好準備的核心。業(yè)務(wù)連續(xù)性管理著重于風(fēng)險分析以及此類風(fēng)險對組織的潛在影響。業(yè)務(wù)連續(xù)性管理著眼于組織部門，流程和職能，包括輸入和輸出。業(yè)務(wù)連續(xù)性管理過程應(yīng)記錄在業(yè)務(wù)連續(xù)性計劃中。計劃應(yīng)定期進行審查，因為計劃是一個連續(xù)的過程，而不是一個靜態(tài)的過程。

此外，業(yè)務(wù)連續(xù)性計劃還應(yīng)基于描述緊急情況參數(shù)及其預(yù)期影響，設(shè)置明確假設(shè)。而衛(wèi)生部門應(yīng)向其他部門傳達規(guī)劃假設(shè)，并指導(dǎo)社會各階層。通常這些假設(shè)應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容：發(fā)病和死亡率，人口中易感工作人群，大流行病持續(xù)時間階段的缺勤水平，可能會引發(fā)的多波疾病。

關(guān)鍵醫(yī)療保健部門的相互依存關(guān)系

在大流行病期間，醫(yī)療保健部門始終面臨特別嚴峻的挑戰(zhàn)。在某些國家的大流行病計劃中，醫(yī)療保健部門與其他部門尚未得到充分考慮，其復(fù)雜性和相互依賴性尚未完全考慮醫(yī)療保健設(shè)置所依賴的系統(tǒng)。

醫(yī)療機構(gòu)依賴于以下部門提供的商品和服務(wù)：

運送物資、人員和病人的運輸；

用于支持患者護理、提供電話分類和維持業(yè)務(wù)處 理的電信；

能源為設(shè)施、臨床和安全系統(tǒng)供電；

用于衛(wèi)生保健設(shè)施、制藥業(yè)務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的水；

用于治療患者的藥品，包括消耗品；

保證供應(yīng)鏈財務(wù)。

政府領(lǐng)導(dǎo)角色

中央政府應(yīng)提供規(guī)劃的信息和框架，并定義監(jiān)督和協(xié)調(diào)關(guān)鍵的備災(zāi)行動。各國政府應(yīng)制定詳細的溝通戰(zhàn)略，以期鼓勵主要相關(guān)機構(gòu)和組織采取適當(dāng)?shù)拇罅餍胁?yīng)對措施。關(guān)鍵政府部門需要制定業(yè)務(wù)連續(xù)性計劃以限制中斷，如面對嚴重的缺勤情況，財政部應(yīng)計劃維持必要的現(xiàn)金、信貸、銀行業(yè)務(wù)、付款、國際資金轉(zhuǎn)賬、工資、養(yǎng)老金和監(jiān)管服務(wù)，并進行系統(tǒng)的應(yīng)對大流行病風(fēng)險的能力測試等。

在各級別進行模擬演習(xí)，演習(xí)是測試、驗證和改進大流行病防范計劃的最佳方法。在雙邊或區(qū)域一級查明并解決重要的跨境問題。

其他機構(gòu)和組織的作用

在許多國家，國家和國際民間社會以及社區(qū)組織在滿足弱勢群體的基本需求方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，這些組織必須制定有關(guān)在大流行病期間將如何繼續(xù)其基本服務(wù)的計劃。政府應(yīng)讓民間社會參與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)制定大流行病防備計劃，并應(yīng)與當(dāng)?shù)睾蛧H人道主義機構(gòu)和組織制定有關(guān)誰的計劃，有能力滿足脆弱人群的哪些基本需求（食品、健康、住所、水和衛(wèi)生設(shè)施）。這樣做可以明確責(zé)任，發(fā)現(xiàn)差距并避免重復(fù)規(guī)劃和實施。

社區(qū)組織代表著大型網(wǎng)絡(luò)，可以翻譯科學(xué)和政府的信息和建議，否則這些信息和建議可能會受到部分人群的不信任或懷疑。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者可以建立公眾信心，傳播信息并確定面臨風(fēng)險的人。這樣的組織也可以提供基于社區(qū)的服務(wù)，以滿足大流行病期間弱勢群體的需求。

公共部門和私營部門的雇主，都可以在向員工提供適當(dāng)信息、保護員工的健康和安全，及減少員工的傷害方面發(fā)揮重要作用。

道德和法律方面

大流行性流感的規(guī)劃和應(yīng)對應(yīng)基于合理的科學(xué)和公共衛(wèi)生原則，并應(yīng)遵守道德和人權(quán)規(guī)范。在切實可行的范圍內(nèi)，應(yīng)確保公平獲得保健和其他重要服務(wù)。特別是，應(yīng)該考慮弱勢群體的需求和權(quán)利，如難民、國內(nèi)流離失所者、移民、少數(shù)民族、窮人、老人、身心殘疾者、囚禁在監(jiān)獄中的人、無家可歸者和來訪的外國人。

大流行性流感的規(guī)劃和應(yīng)對應(yīng)基于合理的科學(xué)和公共衛(wèi)生原則，并應(yīng)遵守道德和人權(quán)規(guī)范。

可行路徑：

基于所有人都應(yīng)隨時可以獲取有關(guān)大流行病信息的原則，公共政策信息應(yīng)適當(dāng)匹配本地和個人行動的準確性，它們同時也應(yīng)該滿足最新且易于理解的要求。通信應(yīng)為特殊人群量身定制，以克服弱勢群體在獲取此類信息時面臨的障礙。公共衛(wèi)生戰(zhàn)略應(yīng)促進廣泛參與規(guī)劃和應(yīng)對大流行性流感的威脅。民間社會、社區(qū)組織和私營部門應(yīng)參與幫助克服弱勢群體有效參與的障礙。需要評估和監(jiān)測干預(yù)措施和政策的影響和效果，尤其是在為弱勢群體提供公平利益并避免其承受不當(dāng)負擔(dān)的前景方面，以便可以及時進行糾正性調(diào)整。各國政府應(yīng)確保獲得最佳可用的科學(xué)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)及分析，以為大流行病的規(guī)劃和應(yīng)對提供信息，包括有關(guān)大流行病和大流行病應(yīng)對可能給弱勢群體帶來的特殊負擔(dān)和次要危害的信息。各國政府應(yīng)謹慎權(quán)衡影響深遠的大規(guī)模行動限制的風(fēng)險和利益，并以尊重個人權(quán)利的方式來實施這些措施。

衛(wèi)生保健人員在道德上有義務(wù)為社會提供基本服務(wù)。雇主負有保護員工健康的對等義務(wù)，以及他們的家人，特別是在高風(fēng)險工作區(qū)域的員工 家人。

在大流行病情況下，政府可能需要在三個主要法律領(lǐng)域采取監(jiān)管措施：衛(wèi)生政策和組織，公共秩序和個人自由，以及勞工和經(jīng)濟問題。

建議各國政府領(lǐng)導(dǎo)一個跨部門的程序，以確定與大流行病有關(guān)的法律問題，并應(yīng)動員有關(guān)參與者采取四套行動：

確定相關(guān)的現(xiàn)有措施和法規(guī)，以及如何對大流行病進行修改。

確定現(xiàn)有法律體系在應(yīng)對大流行病或其他類似重大危機方面的差距。

事先準備必要的法律文本，以期提前實施或在大流行病開始時做好準備計劃。

應(yīng)在何時需要批準和實施此類新法規(guī)時作出規(guī)定。

制定能夠執(zhí)行和遵守《國際衛(wèi)生條例》的機制。