毛祝華

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮瘢痕憩室;臨床療效

前言

為了提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)率和新生兒的存活率，臨床上開始使用剖宮產(chǎn)術(shù)幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，即通過將母親的腹部和子宮剖開，將新生兒從產(chǎn)婦體內(nèi)取出來。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的不斷提高，加之人們的思想意識不斷提高，因此臨床上使用剖宮產(chǎn)術(shù)的幾率也在持續(xù)增加。但是在剖宮產(chǎn)中極其容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦術(shù)后的生存質(zhì)量帶來了影響，不利于產(chǎn)婦術(shù)后身體情況的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成與宮腔相通的腔隙或凹陷。本病臨床發(fā)生率較高，可增加再次妊娠時剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、子宮破裂、兇險性前置胎盤等風(fēng)險，從而影響患者生命質(zhì)量[1]。因此，予以CSD患者有效的治療方式對于保障其生命健康具有重要的臨床意義。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了手術(shù)的主要方向，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)速度快的特點，能夠提升患者的治療體驗。宮腔鏡目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在CSD的治療過程中，并取得了較好的應(yīng)用效果，得到了患者的一致認(rèn)可，已經(jīng)成為了治療CSD的主要方法之一?；谏鲜銮闆r，筆者以我院2016年1月-2019年4月收治的72例CSD患者為研究對象，對宮腔鏡治療CSD的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? ? 本研究所選對象均來自我院婦產(chǎn)科診治的CSD患者，共72例，選取時間為2016年1月-2019年4月，現(xiàn)依據(jù)姓氏順序法將患者分作兩組，即宮腔鏡組（36例）、陰式組（36例）。宮腔鏡組年齡23-45歲，平均（34.56±5.77）歲;首次剖宮產(chǎn)者25例，二次剖宮產(chǎn)者11例;切口缺陷深度4-11mm，平均（7.36±1.33）mm。陰式組年齡22-46歲，平均（34.77±5.69）歲;首次剖宮產(chǎn)者26例，二次剖宮產(chǎn)者10例;切口缺陷深度4-13mm，平均（8.26±1.57）mm。對比兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查確診;患者均具有瘢痕憩室手術(shù)指征;同意簽訂協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)相關(guān)禁忌癥者;精神、心理疾病患者。醫(yī)學(xué)倫理委員會同意開展本研究。

1.2治療方法? ?陰式組施行陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)治療：行局麻，常規(guī)消毒、鋪巾;向?qū)m頸膀胱間隙內(nèi)注入適量濃度垂體后葉素，分離間隙;于膀胱溝上方0.3cm處切開陰道前壁，分離膀胱宮頸間隙;向上充分推開膀胱，完全切除瘢痕組織，修剪邊緣縫合宮頸組織。

宮腔鏡組施行宮腔鏡電切術(shù)治療：行靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾;注入濃度0.9%的生理鹽水用以膨?qū)m，膨?qū)m壓力為100Hg-150mmHg（1mmHg=0.133kPa），注入流速控制為260-300ml/min;膨?qū)m后，置入宮腔鏡，經(jīng)腹部超聲探查宮頸情況，確定憩室位置;借助宮腔電切環(huán)切除憩室周圍組織，利用球形電極對憩室內(nèi)膜及增生血管作電凝處理，清除病變組織，退出宮腔鏡。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ?對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況作出詳細(xì)記錄及比較;同時觀察兩組臨床療效。

術(shù)后恢復(fù)情況：手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者經(jīng)期縮短至7d以下，子宮瘢痕處無回聲區(qū)消失;好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)期縮短至7-8d，子宮瘢痕處無回聲區(qū)范圍縮小3mm以上;無效：患者經(jīng)期縮短至8d以上或無明顯變化，子宮瘢痕處無回聲區(qū)范圍無變化甚至有所擴(kuò)大?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? ?本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，（x±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，分別檢驗t值、X2值，P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較? ?經(jīng)手術(shù)治療，宮腔鏡組術(shù)中出血量少于陰式組;宮腔鏡組手術(shù)、術(shù)后陰道流血及住院時間均較陰式組短，數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

經(jīng)手術(shù)治療，宮腔鏡組治療總有效率明顯高于陰式組，對比組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，CSD發(fā)病率也在不斷增加，其主要癥狀為慢性下腹痛、月經(jīng)淋漓不盡、繼發(fā)不孕，臨床認(rèn)為本病治療原則應(yīng)以消除憩室、改善臨床癥狀、降低二次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為主。子宮瘢痕憩室經(jīng)常發(fā)病在女性的消化道系統(tǒng)中以及泌尿生殖系統(tǒng)中，被分為先天性子宮瘢痕憩室和后天性子宮瘢痕憩室，而剖宮產(chǎn)術(shù)后所出現(xiàn)的病癥則屬于后天性，在臨床上也被稱之為假憩室。臨床上導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)這一問題的主要原因有：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口容易出現(xiàn)感染的問題，如果切口處縫合不當(dāng)，則所使用的縫合材料會使子宮的薄弱層出現(xiàn)瘢痕，如果對其施加壓力會讓子宮內(nèi)膜以及漿膜層向外部呈現(xiàn)突出的狀態(tài)，進(jìn)而形成了子宮憩室。在后期傷口愈合的過程中，如果愈合效果不佳，會讓女性的子宮出現(xiàn)經(jīng)常性出血的現(xiàn)象。（2）受剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響子宮內(nèi)膜錯位。在進(jìn)行切口縫合時會將部分內(nèi)膜組織帶入到其中，當(dāng)其中的內(nèi)膜組織積攢到一定的量，會讓內(nèi)膜發(fā)生錯位的問題，或者在月經(jīng)期間女性子宮出血時所產(chǎn)生的壓力也會導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)。（3）女性宮腔內(nèi)部的組織難以排除，子宮內(nèi)部的壓力隨之增大，最終形成了子宮瘢痕憩室。目前在治療子宮瘢痕憩室時經(jīng)常選擇藥物治療或者手術(shù)治療，其中藥物治療可以緩解疼痛和出血的問題，無法真正治愈女性的疾病，只可以達(dá)到暫時緩解的效果。在傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中會選擇將女性的子宮全部切除來達(dá)到治療子宮瘢痕憩室的效果，但是會影響到女性的生育功能。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷提升，價值手術(shù)安全性的提升，臨床上開始將宮腔鏡使用在子宮瘢痕憩室的治療過程中。研究表明，宮腔鏡電切手術(shù)是治療CSD患者的有效方案之一，其能夠取得安全高效的治療效果[3-4]。當(dāng)女性接受宮腔鏡電切手術(shù)后，不會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥和后遺癥，女性患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù)，并且還可以保持生育功能，因此很多患者開始主動選擇這一方式進(jìn)行治療，為越來越多的女性患者帶來了福音。

宮腔鏡電切手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速、手術(shù)時間短等優(yōu)點，該術(shù)式主要通過切開憩室下緣及周邊組織擴(kuò)大憩室，使周邊組織與切除部位持平，進(jìn)而去除死腔，達(dá)到治療目的[5-6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡組術(shù)中出血量少于陰式組;宮腔鏡組手術(shù)、術(shù)后陰道流血及住院時間均短于陰式組;此外，宮腔鏡組總有效率明顯優(yōu)于陰式組（P<0.05），結(jié)果表明，與陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)相比，宮腔鏡電切手術(shù)療效更好。考慮以上結(jié)果產(chǎn)生原因為：通過切除憩室下緣活瓣組織，去除死腔，利于及時排出憩室經(jīng)期積血，實現(xiàn)經(jīng)血流出順暢的目的，從而縮短患者經(jīng)期;術(shù)中利用球形電極對憩室內(nèi)膜與血管所做的電凝處理，可切斷內(nèi)膜、擴(kuò)張血管，清除病變組織細(xì)胞，從而縮小創(chuàng)傷面積、減少術(shù)中出血量;同時，該術(shù)式還可減少患者內(nèi)膜剝脫性出血，縮短陰道流血時間[7-8]。目前世界以及我國都在主張控制剖宮產(chǎn)率，但是由于女性身體素質(zhì)的變化以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致女性剖宮產(chǎn)率始終居高不下。面對這一現(xiàn)象產(chǎn)婦家屬以及護(hù)理人員需要了解剖宮產(chǎn)后的正確護(hù)理措施，減少產(chǎn)婦在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

綜上，臨床應(yīng)用宮腔鏡治療CSD患者可取得滿意療效，該術(shù)式能夠有效減少患者術(shù)中出血量，改善其術(shù)后恢復(fù)情況及臨床癥狀，縮短住院時間，同時提高療效，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王細(xì)拉.經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕憩室的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4277-4279.

[2]鄧清華，李仁河，鄧偉雄，等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，36（02）：214-216.

[3]張連民，占建麗，趙旭.婦科微創(chuàng)手術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室治療中的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（06）：456-459.

[4]付一元，肖青，鐘卓慧.宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：37-39.

[5]王霞，田爽，宋磊.兩種手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（12）：1123-1126.

[6]章燁，謝華芳，高毅，等.宮腔鏡電凝術(shù)與陰式手術(shù)治療子宮切口瘢痕憩室的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（04）：434-436.

[7]于慧，黃艷君，王艷杰，楊秀錄，寧春芳.二次剖宮產(chǎn)中原子宮瘢痕修剪對子宮瘢痕憩室的預(yù)防效果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（11）：2115-2117.

[8]陳方.分析妊娠合并子宮瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)中切除部分薄弱瘢痕組織減少術(shù)后子宮瘢痕憩室形成[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（16）：133-136.