蔣顏

【摘? 要】目的：研究針刺聯(lián)合骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者的臨床療效。方法：按隨機(jī)數(shù)表法將入我院治療的72例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者分為兩組，觀(guān)察組對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用骨盆調(diào)整手法配合核心肌群功能訓(xùn)練治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法。分別對(duì)比治療前、治療5次后及治療結(jié)束3個(gè)月后兩組功能障礙程度[改良版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）積分]，對(duì)治療5次后兩組治療總有效率做出評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療5次后觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組ODI積分均較治療前明顯降低且觀(guān)察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者療效顯著，適宜在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺療法;骨盆調(diào)整手法;核心肌群功能訓(xùn)練;骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0111-02

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位多見(jiàn)于產(chǎn)后孕婦，哺乳姿勢(shì)錯(cuò)誤、韌帶松弛等原因誘發(fā)該病，中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“產(chǎn)后腰痛”^[1]。針刺、骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練均為常用骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療方法，但聯(lián)合應(yīng)用療效目前存有爭(zhēng)議。本研究對(duì)針刺聯(lián)合骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練在產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者中的療效作出研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年1月-2020年1月入院的產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者72例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各36例。觀(guān)察組患者年齡20～32歲，平均（28.78±2.65）歲;病程3～9個(gè)月，病程平均（5.11±0.72）個(gè)月;對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均（29.61±2.87）歲;病程4～11個(gè)月，病程平均（6.07±0.88）個(gè)月;兩組患者年齡、病程等情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。②年齡20～35歲;③于妊娠第6個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥狀;④初次妊娠;⑤分娩新生兒為足月單胎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往骶髂關(guān)節(jié)有骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)炎等疾病病史;②合并重癥肺炎、白血病等其他嚴(yán)重疾病;③對(duì)治療方法不耐受。

1.4 治療方法對(duì)照組患者給予骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺治療，每組操作均進(jìn)行5次，具體方法如下。

1.4.1 骨盆調(diào)整手法：屈髖屈膝法和后伸扳法

囑咐患者保持健側(cè)側(cè)臥位，處于下方的下肢自然伸展，上方的下肢屈髖屈膝，腳踝放在下面肢體胭窩處，施術(shù)者操作時(shí)對(duì)立患者，一只手按壓肩前部，另一手按壓臀部上片，雙手同時(shí)發(fā)力，通過(guò)相互作用相反的推力，使其腰椎被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)扭轉(zhuǎn)到最大幅度時(shí)，再作一個(gè)推沖板動(dòng)。

1.4.2 核心肌群功能訓(xùn)練 ①股二頭肌功能訓(xùn)練：囑患者取俯臥位后用橡皮筋將其踝部束上，完成大、小腿互相垂直的勾腿屈膝，一次保持20秒鐘。②搭橋訓(xùn)練：患者做出單腿搭橋動(dòng)作，保持腰部挺直，一次保持20秒鐘。兩種訓(xùn)練治療方法每日重復(fù)30次。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者癥狀體征，治療前患者下肢負(fù)重較弱，無(wú)法取端坐位，疼痛嚴(yán)重者可向股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方放射，患者活動(dòng)受限明顯，骨盆旋轉(zhuǎn)困難，經(jīng)常采用手掌撐住患側(cè)臀部上部;治療后據(jù)結(jié)果評(píng)為為顯效、有效和無(wú)效三類(lèi)^[3]，治愈：骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥狀、體征消失，活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)無(wú)異常。無(wú)效：骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位癥狀、體征無(wú)變化甚至加重，活動(dòng)受限。患者治療總有效率為治愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較治療前、治療5次后、治療結(jié)束3個(gè)月后兩組ODI積分變化，比較治療5次后兩組治療總有效率。

1.7數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，ODI積分以（）形式表示，采用t檢驗(yàn);總有效率采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

進(jìn)行5次治療后，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組功能障礙比較

進(jìn)行5次治療后及治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組ODI積分水平均較治療前有顯著下降，且觀(guān)察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，推拿手法具有舒筋通絡(luò)、活血散疲、平復(fù)關(guān)節(jié)、恢復(fù)錯(cuò)節(jié)等功能。推拿療法不僅可以調(diào)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)的的錯(cuò)位，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，還能釋放相關(guān)肌肉，改善肌肉組織的力學(xué)性能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)骨盆的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。

疼痛是骶髂關(guān)節(jié)畸形愈合患者的主要癥狀，針刺療法具有疏通筋絡(luò)、散疲勞、止痛的作用，并具有促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)的作用，加速周?chē)g帶的修復(fù)。針刺療法通過(guò)使經(jīng)絡(luò)活動(dòng)，放松患者肌肉達(dá)到止痛療效。本研究探討針刺聯(lián)合骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的療效，結(jié)果顯示治療5次后，觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，治療5次及治療結(jié)束3個(gè)月后觀(guān)察組ODI積分低于對(duì)照組，表明三種治療方法聯(lián)合，較骨盆調(diào)整手法與核心肌群功能訓(xùn)練法二者聯(lián)用，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位有更好療效，可能原因?yàn)獒槾谭捎行Щ钴S經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到緩解骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者疼痛、消除無(wú)菌性炎癥的作用，表示針刺法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂有較好療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針刺聯(lián)合骨盆調(diào)整手法、核心肌群功能訓(xùn)練對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位療效較好，能有效緩解患者病痛，適宜在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 黨輝，陳偉榮，吳清俊.核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療缺血性腦卒中偏癱患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（14）：121-124.

[2]? 韋以宗.中國(guó)整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126-138.