張彬　張冰　劉群

【摘? 要】目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲（ high intensity focused ultrasound， HIFU） 無創(chuàng)療法聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥效果研究。方法：選取 2018年 01 月—2019年 06月因子宮腺肌癥行 HIFU 治療的患者 102例。 根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組， 對照組50例單純采用 HIFU 治療，觀察組52例在對照組基礎(chǔ)上加用曼月樂。 觀察并比較兩組的子宮體積變化、痛經(jīng)情況及CA125下降情況。結(jié)果：觀察組治療前和治療后6 個(gè)月子宮體積分別為（ 238. 21 ± 79. 58 ） cm³ 和（161. 54 ± 67. 52 ） cm³， 對照組分別為（ 241. 51 ± 78. 45） cm³和（158. 45 ± 61. 12） cm³。兩組治療后6個(gè)月子宮體積均小于治療前 P^a< 0. 05。治療前后，兩組間子宮體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P^c> 0. 05）。 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的血清CA125水平均明顯小于術(shù)前 （ P^a< 0. 05）。 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的血清CA125小于對照組（ Pc<0.05） 。痛經(jīng)程度比較：兩組治療后患者痛經(jīng)程度較治療前明顯減輕，觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pc<0.05）。結(jié)論：單純 HIFU 無創(chuàng)療法或 HIFU 聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥安全有效，均能有效縮小病灶體積，改善臨床癥狀，但后者療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥;高強(qiáng)度聚焦超聲;曼月樂;CA123;痛經(jīng);子宮體積

【中圖分類號】R711????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0052-02

臨床中子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是一種常見于生育年齡婦女疾病。發(fā)病機(jī)制是具有生長能力及功能的子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，子宮腺肌癥以月經(jīng)量增多并經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要癥狀。超聲檢查多表現(xiàn)子宮體積呈球形增大，子宮增生的肌層回聲增強(qiáng)內(nèi)膜不居中，前后壁不對稱合并腺肌瘤者可見局限性回聲異常似瘤樣回聲但邊界不清。近年來發(fā)病率逐年增高，且有年輕化的趨勢，因缺乏特效診斷及治療手段，成為嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病是婦科疾病中一種較為棘手的慢性病。 治療方法很多，主要通過子宮切除術(shù)或者保守性手術(shù)進(jìn)行治療 ，其中子宮切除術(shù)的效果好于保守性手術(shù) ，特別是可控制復(fù)發(fā)率，但無法保留生育功能，有生育要求的女性很難接受^[1]。另外藥物治療的種類也很多。但療效不佳。 高強(qiáng)度聚焦超聲（ high intensityfocused ultrasound， HIFU） 是一種新型無創(chuàng)治療手段，因其不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢已被運(yùn)用于各類腫瘤的治療^[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取 2018年 01 月—2019年 06月婦科收治的102例子宮腺肌病患者。 隨機(jī)分為觀察組52例進(jìn)行 HIFU +曼月樂治療 ，對照組50單純 HIFU治療。所有患者入院治療時(shí)以不同程度的痛經(jīng)、小腹墜脹、月經(jīng)量過多、經(jīng)期長等為主要臨床癥狀且兩組均為經(jīng)產(chǎn)婦且無生育要求。兩組年齡均為27～50歲，其中觀察組平均36.16±1.62歲。對照組平均35.75±1.75歲;兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]：臨床表現(xiàn)及體征：繼發(fā)痛經(jīng)漸進(jìn)加重，或伴經(jīng)量增多，子宮增大飽滿，且質(zhì)地硬，雙附件無明顯異常。②超聲檢查： 子宮增大、肌壁增厚，回聲不均。白帶清潔度≤Ⅱ度。③意識清楚，溝通無障礙，且愿意配合治療者。④患者及家屬知情同意者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)?? ① 凝血功能障礙者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等。④陰道出血者。

1.3 入院后完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、病毒八項(xiàng)、小生化、CA125、B超等。

1.3.1 HIFU治療?? 手術(shù)選擇在患者非月經(jīng)期進(jìn)行，患者術(shù)前3天清淡易消化飲食，禁食豆?jié){、牛奶、甜食及含糖的飲料等易產(chǎn)氣食物，治療前1 天服用導(dǎo)瀉藥，手術(shù)當(dāng)日清晨行常規(guī)清潔灌腸;臍部及下腹部皮膚進(jìn)行脫脂脫氣處理。導(dǎo)尿、留置尿管以便在治療過程中使膀胱適度充盈，術(shù)前30分鐘給予消炎痛栓100mg入肛，減少患者在治療過程中的疼痛，采用深圳市普羅醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的PRO2008型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀進(jìn)行治療。治療時(shí)先確定治療范圍及層面，治療儀打擊功率280～300 W，單元發(fā)射時(shí)間0.15 秒，單點(diǎn)發(fā)射總次數(shù)15次。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整打擊功率、時(shí)間及間隔休息時(shí)間，減少患者痛苦，完成治療計(jì)劃。

1.3.2 觀察組于HIFU治療后下次月經(jīng)干凈后3～7天放置放置曼月樂環(huán)（ 德國先靈SCHERING公司生產(chǎn)，有效期5年，每日釋放20 μg左炔諾孕酮），對照組只進(jìn)行HIFU治療。記錄術(shù)前術(shù)后6個(gè)月子宮體積、痛經(jīng)程度及血清CA125水 平 。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評分法評定患者痛經(jīng)程度。Ⅰ級：無疼痛;Ⅱ級：疼痛可忍受，不影響正常生活;Ⅲ級：疼痛可忍受，但要求使用鎮(zhèn)痛藥，不影響正常生活;? Ⅳ級疼痛難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響睡眠。 ②專人專機(jī)B超測量子宮體縱徑、橫徑及前后徑，子宮體積按照橢圓體的體積計(jì)算，0.5222×hbD1× D2×D3。