張艷

摘要：醫(yī)院只有提升自身綜合能力才能在不斷完善的醫(yī)療市場(chǎng)中占有有利地位。本文以完善醫(yī)院成本核算方法為前提，以經(jīng)濟(jì)角度為切入點(diǎn)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)成本控制，通過分析、比較、研究近期財(cái)務(wù)活動(dòng)，剖析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并進(jìn)行總結(jié)，為優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作提供重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)成本;核算分析

財(cái)務(wù)成本核算的目的即是能夠通過對(duì)醫(yī)院成本信息的整合與總結(jié)為各項(xiàng)工作提供具有準(zhǔn)確性、真實(shí)性與全面性的內(nèi)容。強(qiáng)化現(xiàn)有成本意識(shí)、節(jié)約醫(yī)療成本在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提升工作效果，使其能夠在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有核心地位。成本核算工作的開展與應(yīng)用應(yīng)當(dāng)以分析成本核算為前提，以有效措施應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中存在的問題，為其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算分析的現(xiàn)狀

（一）缺乏對(duì)成本核算的正確認(rèn)知

醫(yī)院管理者以傳統(tǒng)觀念及模式開展成本核算工作，使其在應(yīng)用中僅以單一的方式應(yīng)對(duì)日常工作，薄弱的成本管理意識(shí)，使其只能依據(jù)理論開展各項(xiàng)工作而無法實(shí)現(xiàn)理想效果。財(cái)務(wù)管理水平薄弱、缺乏專業(yè)管理人才與醫(yī)院長(zhǎng)久以來只重視經(jīng)濟(jì)效益而忽視財(cái)務(wù)管理為其帶來的價(jià)值有極大關(guān)系，成本核算在醫(yī)院中仍歸屬于財(cái)務(wù)管理部門，未能為其設(shè)立專項(xiàng)部門，利用財(cái)務(wù)設(shè)置進(jìn)行各項(xiàng)工作，非財(cái)會(huì)人員在現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占有較大比例，而這也無異于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力[1]。財(cái)務(wù)部門通常一并執(zhí)行成本核算，缺乏專門的管理機(jī)構(gòu)，在增加財(cái)務(wù)部門工作強(qiáng)度的同時(shí)也無法針對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)化管理。除此之外，現(xiàn)階段成本工作因缺乏正確認(rèn)知，使其在工作方向中出現(xiàn)偏差，僅以輔助手段配合醫(yī)院績(jī)效分配為前提，而未能發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)指標(biāo)價(jià)值，過于隨意的成本核算，無法保證其內(nèi)容的科學(xué)性與規(guī)范性，就某種程度而言，醫(yī)院所實(shí)施的成本核算因外界因素影響受到較大限制，而過于薄弱的成本節(jié)約意識(shí)，使其無法發(fā)揮成本的優(yōu)化與控制目的。

（二）缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)

財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院成本核算管理的主要部門，其雖然身兼多職，但并沒有掌握應(yīng)有權(quán)限，使得工作效率低下。由于各級(jí)部門之間缺乏有效溝通，在出現(xiàn)問題時(shí)互相推諉的情況屢見不鮮。核算及各級(jí)科室的責(zé)任成本應(yīng)當(dāng)以科室為基礎(chǔ)開展各項(xiàng)工作，若無法依據(jù)其資金消耗用途為成本核算數(shù)據(jù)提供有效參考，則無法依據(jù)其受益程度分?jǐn)傎M(fèi)用。財(cái)務(wù)核算與成本核算應(yīng)當(dāng)具有一致性，若缺乏有效協(xié)調(diào)而無法實(shí)現(xiàn)其實(shí)際價(jià)值，則會(huì)限制成本核算資源的優(yōu)化與應(yīng)用。

（三）缺乏現(xiàn)代化管理模式

人工統(tǒng)計(jì)與操作作為醫(yī)院管理的主要形式，過于冗雜的人員與繁雜的事務(wù)使其無法及時(shí)處理問題與有效開展工作，而落后的信息資料傳遞方式不僅無法體現(xiàn)信息資源的時(shí)效性，無法將財(cái)務(wù)系統(tǒng)物資配置及醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行合理處置，因缺乏資源共享平臺(tái)，使得各級(jí)部門之間因缺乏匹配內(nèi)容無法銜接各項(xiàng)數(shù)據(jù)。人工調(diào)整的數(shù)據(jù)不僅影響二次錄入，也無法保證其準(zhǔn)確性與時(shí)效性，財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證作為財(cái)務(wù)成本核算數(shù)據(jù)的主要提取方法，無法滿足現(xiàn)階段城醫(yī)院發(fā)展與成本核算工作的實(shí)質(zhì)性需求。

二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算分析的有效對(duì)策

（一）優(yōu)化相關(guān)科目，進(jìn)行合理調(diào)整

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門成本核算小組，進(jìn)一步推動(dòng)成本核算工作的落實(shí)與細(xì)化，不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力提出較為嚴(yán)格的要求，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度設(shè)置管理人員。通過預(yù)測(cè)計(jì)劃及控制成本費(fèi)用，以有效考核現(xiàn)階段醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展情況，以有效依據(jù)推動(dòng)醫(yī)院的高效工作。明確工作人員職責(zé)使其能夠積極地參與財(cái)務(wù)成本核算，重視成本核算，以良好的意識(shí)開展各項(xiàng)工作提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)。集中管理作為醫(yī)院目前所實(shí)行的財(cái)務(wù)管理制度，能夠保證成本管理在運(yùn)行工作中的有效性，層層落實(shí)各級(jí)責(zé)任管理成本核算，以提升其標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性。成本核算的中心思想即是“受益者承擔(dān)成本”，因此，重視考查方法，通過績(jī)效激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用提升整體工作人員的工作積極性，使其能夠通過有效工作協(xié)調(diào)提升整體工作效率，進(jìn)一步推動(dòng)其向會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)靠近。定期開展財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)人員能夠在學(xué)習(xí)中樹立正確的成本核算理念[2]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)代化財(cái)務(wù)制度替換原有財(cái)務(wù)制度，依據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)際情況及具體需求調(diào)整相關(guān)科目，以完善的制度開展各項(xiàng)工作，以藥品收入為例，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在醫(yī)療收入科目?jī)?nèi)并入藥品收入，以此種方式簡(jiǎn)化各類科目，提升各項(xiàng)工作效率。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度內(nèi)容過于冗雜且繁復(fù)，對(duì)財(cái)務(wù)人員在開展成本核算工作中造成較大壓力，而無法細(xì)化的內(nèi)容不僅無法保證成本核算的準(zhǔn)確性與有效性，而隨著社會(huì)發(fā)展拓展各項(xiàng)職能，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方式無法充分發(fā)揮成本核算的作用。合理調(diào)整與優(yōu)化相關(guān)科目不僅能夠保證各項(xiàng)工作架構(gòu)的清晰性與明確性，還能夠通過構(gòu)建現(xiàn)有核算類目明晰人工經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，進(jìn)一步完善醫(yī)院集中支付體系，為后續(xù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）完善資產(chǎn)核算，落實(shí)負(fù)債管理

固定資產(chǎn)核算的完善應(yīng)當(dāng)以傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為前提進(jìn)行優(yōu)化，在現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中以固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的方式對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值進(jìn)行準(zhǔn)確揭示。通過成本核算內(nèi)容的準(zhǔn)確分析明確并入固定資產(chǎn)損耗工作，抄報(bào)表通過財(cái)務(wù)制度轉(zhuǎn)移醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值的方式，提升整體內(nèi)容的完整性與準(zhǔn)確性，解決實(shí)際價(jià)值與賬面價(jià)值無法統(tǒng)一的問題，以提升醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債管理工作的有效性與合理性。

（三）規(guī)范核算方法，優(yōu)化費(fèi)用分?jǐn)?/p>

醫(yī)院為提升財(cái)務(wù)成本核算的有效性，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中費(fèi)用分?jǐn)偤怂惴椒榍疤幔嵘w工作的規(guī)范性與系統(tǒng)性分類。為提升成本核算的精確性應(yīng)當(dāng)對(duì)其依據(jù)不同種類進(jìn)行分類，以科學(xué)劃分提升業(yè)務(wù)處理效率，只有打破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)制度桎梏，以現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度開展各項(xiàng)工作，才能保證分?jǐn)偤怂惴椒ǖ暮侠硇?。重視人員比例標(biāo)準(zhǔn)，為科室成本核算提供有效依據(jù)，以指導(dǎo)性為原則立足于外界因素干擾問題。針對(duì)各級(jí)部門人員比例及資源分配等問題，結(jié)合實(shí)質(zhì)性優(yōu)點(diǎn)及具體需求，應(yīng)用符合其實(shí)際情況的費(fèi)用分?jǐn)偤怂惴椒?。成本法作為現(xiàn)階段醫(yī)院供應(yīng)科室的首選方法能夠依據(jù)醫(yī)院工作的特殊性與其職能進(jìn)行劃分，以保證分?jǐn)偹栀M(fèi)用的合理性。

（四）重視成本分析，加大控制力度

以傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為出發(fā)點(diǎn)運(yùn)行現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，通過對(duì)分支結(jié)構(gòu)的明晰與優(yōu)化增設(shè)新結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本分析效果提升控制力度，依據(jù)趨勢(shì)分析法了解成本變動(dòng)現(xiàn)狀，以其實(shí)際情況尋求實(shí)質(zhì)原因，進(jìn)而調(diào)整工作內(nèi)容。通過對(duì)財(cái)務(wù)成本控制方法的規(guī)范，重視成本核算環(huán)節(jié)，加大對(duì)事前、事中、事后過程的有效控制力度，以提升財(cái)務(wù)成本分析效果。

（五）明晰成本核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院以自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為前提開展各項(xiàng)工作，通過財(cái)務(wù)成本核算方法明晰自身需求，為其創(chuàng)造更高的利潤(rùn)空間。以原有財(cái)務(wù)制度為前提增設(shè)成本報(bào)表，通過各類報(bào)表的新增與優(yōu)化準(zhǔn)確了解醫(yī)院各個(gè)科室月度、季度、年度成本費(fèi)用支出情況，并以其實(shí)際需求合理配置資金與資源降低資金流失，提升整體資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率。健全的報(bào)表體系的建構(gòu)需要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表及多種財(cái)務(wù)報(bào)表，通過完善現(xiàn)有成本核算體系為后續(xù)工作奠定良好的基礎(chǔ)，明晰的成本核算，還能夠提升成本會(huì)計(jì)信息的可靠性。通過多次強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理理念的重要性，樹立正確的財(cái)務(wù)成本核算意識(shí)，正視醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)，加大日常管理力度，通過定期清查的方式核算現(xiàn)有固定資產(chǎn)，只有明確把控固定資產(chǎn)的范圍，才能對(duì)其使用動(dòng)向進(jìn)行有效掌握[3]。財(cái)務(wù)成本核算應(yīng)當(dāng)加大固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的管理力度，以有效措施應(yīng)對(duì)成本核算中的各項(xiàng)問題做好準(zhǔn)備工作。健全的固定資產(chǎn)管理不僅能夠提升整體工作執(zhí)行效果，還能夠通過固定資產(chǎn)管理制度為各項(xiàng)工作提供有利條件，嚴(yán)格遵循相關(guān)制度使用處理與保管醫(yī)院固定資產(chǎn)，以清查方式體現(xiàn)監(jiān)督管理效力，以準(zhǔn)確、真實(shí)的會(huì)計(jì)信息開展各項(xiàng)工作。與此同時(shí)，攤銷工作的開展應(yīng)當(dāng)以落實(shí)無形資產(chǎn)入賬價(jià)值為主，通過分類明細(xì)賬及固定資產(chǎn)管理卡的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有實(shí)物管理。只有科學(xué)合理的計(jì)價(jià)才能夠確定現(xiàn)有儲(chǔ)備定額，以核實(shí)記錄等方式建立二級(jí)庫房，降低因劣質(zhì)材料投入醫(yī)療活動(dòng)中而造成的醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，針對(duì)固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓報(bào)廢處置工作還應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家法規(guī)條例，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定及程序開展各項(xiàng)工作，加大各項(xiàng)活動(dòng)的監(jiān)管力度，進(jìn)一步保證國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值。

（六）構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)機(jī)制變革

不斷深入的改革機(jī)制，使其在新時(shí)期發(fā)展條件下進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院開展財(cái)務(wù)成本核算工作，以調(diào)動(dòng)其積極性提升實(shí)際效果，通過對(duì)比分析法優(yōu)化財(cái)務(wù)分析工作。依據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)際情況建立有效的分析體系，通過收入構(gòu)成比例進(jìn)行計(jì)算，分析參保病人基本定額，以有效方法解決醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理中出現(xiàn)的問題。對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)原因應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面挖掘，進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)有措施推動(dòng)機(jī)制變革，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系糾正其中存在的問題以應(yīng)對(duì)實(shí)際狀況。

（七）整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享

為對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，全面落實(shí)成本管理工作應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)構(gòu)筑現(xiàn)代化管理平臺(tái)，為各級(jí)部門之間信息傳遞提供有利條件。成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用不僅能夠提升成本核算的規(guī)范性與合理性，還能夠以各級(jí)科室為基礎(chǔ)核算單位，通過對(duì)其逐級(jí)分項(xiàng)的分配以提升成本核算價(jià)值[4]。信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升成本管理效率，以合理分類加強(qiáng)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理力度，不斷強(qiáng)化的成本核算與成本核算機(jī)制的結(jié)合能夠通過自身的實(shí)質(zhì)性需求轉(zhuǎn)變?cè)泄ぷ魉悸罚瑸槠渫卣沽己玫某杀竞怂憧臻g。事前預(yù)測(cè)、事中控制與事后分析作為成本核算工作中的主要流程，通過合理且有效的方式提升整體效能，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算分析的全過程控制，整合信息資源提升其實(shí)際價(jià)值。

三、結(jié)語

以詳實(shí)的數(shù)據(jù)為前提提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性與合理性，不僅能夠解決醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中存在的問題，還能對(duì)其未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。財(cái)務(wù)管理水平的提升與成本核算有著十分重要的關(guān)系，通過科學(xué)合理優(yōu)化配置的方式奠定良好基礎(chǔ)，提升醫(yī)院整體管理水平。

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作者簡(jiǎn)介：張 艷（1972—），女，四川江安人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，碩士，主要從事績(jī)效管理、財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)研究。