馮小燕 黃瑞聰 何穎聰

【摘要】目的 分析心痛舒湯在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 在我院于2018年～2019年10月收治的100例行急性心肌梗塞PCI術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象。隨機(jī)分組，其中接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者納入常規(guī)組，另外接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)+心痛舒方的患者納入研究組，兩組各50例。對(duì)比兩組患者的LVEF在出院時(shí)、出院后6個(gè)月、9個(gè)月與12個(gè)月的變化情況和MACE發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者出院后6個(gè)月、9個(gè)月與12個(gè)月的LVEF改善程度更大（P<0.05），MACE發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗塞患者進(jìn)行PCI術(shù)后康復(fù)中采用心痛舒湯治療，能有效促進(jìn)患者的心臟康復(fù)，減少不良心臟事件的發(fā)生，提升臨床治療效果，有利于提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心痛舒湯;急性心肌梗塞;PCI術(shù);術(shù)后康復(fù);心室功能;不良心臟事件

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..02

在我國(guó)水經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大背景下，心血管疾病患者數(shù)量逐漸增多，其中急性心肌梗塞比較常見[1]。從1997年開始，PCI術(shù)在該疾病的治療中使用頻率得到迅速提升，成為了主要的治療方式[2]。但是患者在術(shù)前的不良冠狀動(dòng)脈狀態(tài)等對(duì)患者術(shù)后的心功能仍然存在影響，可導(dǎo)致在狹窄和心肌在缺血等，對(duì)PCI術(shù)的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生不利影響[3]。因此，術(shù)后康復(fù)治療受到了公眾和臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[4]。本將對(duì)心痛舒湯在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年～2019年10月收治的100例行急性心肌梗塞PCI術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象。采用電腦隨機(jī)方法進(jìn)行分組，其中接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者納入常規(guī)組，另外接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)+心痛舒方的患者納入研究組，兩組各50例。常規(guī)組：男性29例，女性21例，年齡38～76歲，平均年齡（57.26±12.77）歲;病程2～10年，平均病程（7.21±2.18）年;高血壓病史34例，2型糖尿病史25例，吸煙18例。研究組：男性28例，女性22例，年齡39～75歲，平均年齡（56.89±13.15）歲;病程1～10年，平均病程（6.88±2.06）年;高血壓病史36例，2型糖尿病史24例，吸煙20例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死、心絞痛、缺血性心肌病PCI術(shù)后;②符合冠心病人心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中的低危和中危;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病人心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層中的高危;②合并心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常等;

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物按指南進(jìn)行規(guī)范化治療和《中國(guó)心肌梗死康復(fù)程序參考方案（第四版試行稿）》中院外長(zhǎng)期康復(fù)期（即III期）的方案實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者，積極給予控制血壓、降糖、降脂治療。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用心痛舒方煎服，藥方：瓜蔞皮15 g，法夏10 g，陳皮5 g，薤白10 g，茯苓20 g，枳殼6 g，竹茹10 g，丹參20 g，田七5 g，黃芪20 g，紅參10 g，麥冬10 g，水蛭15 g。三碗半水煮成一碗，溫服，每日1次，每日一劑服藥4周為一療程，共6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能評(píng)估：于出院時(shí)、出院后6個(gè)月、9個(gè)月與12個(gè)月檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

不良事件評(píng)估：出院后1年期間隨訪觀察主要不良心臟事件（MACE）發(fā)生情況：包括再發(fā)非致死性心肌梗死、心絞痛再發(fā)作、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建及心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者LVEF變化情況

結(jié)果顯示，兩組患者在出院時(shí)的LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者出院后6個(gè)月、9個(gè)月與12個(gè)月的LVEF改善程度更大（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組的MACE發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討 論

在中醫(yī)上，認(rèn)為心肌梗塞與飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)以及年邁體虛等方面有較大關(guān)聯(lián);認(rèn)為雖然發(fā)病部位在患者心臟部位，但實(shí)質(zhì)上與患者的脾腎損傷也有較大關(guān)聯(lián)[5]。PCI手術(shù)通過外力機(jī)械對(duì)患者心脈中的痰、瘀等進(jìn)行清除，但仍未改變其本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，可導(dǎo)致氣虛血瘀等病變，可導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生多種不良心臟事件。因此在術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的心臟康復(fù)治療，最早提出的是運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可顯著提升患者的存活率，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生等[6]。在本次研究中，與接受常規(guī)藥物和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上接受心痛舒湯治療的患者，其LVEF得到了更大程度的改善，且在出院后1年內(nèi)的不良心臟事件發(fā)生次數(shù)更少。表明在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中采用心痛舒湯治療，能更有效改善其左心室的射血分?jǐn)?shù)，且能較少不良心臟事件的發(fā)生。心痛舒湯加古蔞薤白半夏湯加活血益氣藥組成。瓜蔞有祛痰，化痰，開胸等作用。薤白溫通滑利，通陽(yáng)止痛;半夏擅長(zhǎng)祛痰，散結(jié)。陳皮理氣化濕;茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，則痰無(wú)所生;枳殼化痰除痞，寬中降氣;竹茹除煩安心神、丹參、田七活血祛瘀止痛;水蛭破血逐瘀;紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，配以麥冬養(yǎng)心安神，諸藥共用使胸中陽(yáng)氣宣通，痰濁消散寧心安神，氣機(jī)舒暢則胸痹主癥自除。中醫(yī)整體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，以彌補(bǔ)PCI的不足。充分發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)介入治療的特點(diǎn)，迅速緩解癥狀，二者有機(jī)結(jié)合，充分提高臨床療效。

綜上所述，在急性心肌梗塞患者進(jìn)行PCI術(shù)后康復(fù)中采用心痛舒湯治療，能有效促進(jìn)患者的心臟康復(fù)，減少不良心臟事件的發(fā)生，提升臨床治療效果，有利于提升患者術(shù)后的生化質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢 軍，李 玲，谷媛媛，等.化瘀排毒湯防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（4）：430-431.

[2] 趙 霞，杜健鵬，任海明，等.養(yǎng)心湯對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥2017，10（7）：100-102.

[3] 呂靜靜.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥在急性心肌梗死PCI術(shù)后43例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（03）：106-107.

[4] 王 賀.關(guān)于自制健脾和胃湯減輕PCI術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（7）：174.

[5] 蔡閔敏，張 春，王瓊英，等.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（04）：17-21.

[6] 苑 新.桃紅四物湯加味聯(lián)合西藥用于急性心肌梗死PCI術(shù)后的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：3720-3724.