胡曉東　李永忠　李云飛

[摘要]目的：探討負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療修復(fù)小腿創(chuàng)面的效果。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者醫(yī)院收治的小腿創(chuàng)面修復(fù)患者164例，根據(jù)治療方法不同將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，研究組應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療。比較兩組患者療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（Visual analogue score，VAS）、滿意度、創(chuàng)面愈合率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組療效、創(chuàng)面愈合率及滿意度高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療修復(fù)小腿創(chuàng)面療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù);局部氧療;小腿創(chuàng)面;創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0078-03

Study on the Application of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Local Oxygen Therapy in Leg Wound Repair

HU Xiao-dong，LI Yong-zhong，LI Yun-fei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy in the repair of calf wounds. Methods? A total of 164 patients with calf wound repair in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with negative pressure wound therapy and the study group applied negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy. Therapeutic techniques are combined with local oxygen therapy. The efficacy， wound healing time， hospitalization cost， visual analogue score （VAS）， satisfaction degree， wound healing rate and complications were compared between the two groups. Results? The curative effect， wound healing rate and satisfaction of the study group were higher than those of the control group， while the wound healing time， hospitalization expenses， VAS score and complication rate of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy has a significant effect on the repair of leg wound， which is worthy of clinical application.

Key words： negative pressure wound therapy; local oxygen therapy; leg wound; wound repair

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，工業(yè)、建筑業(yè)、交通事故引發(fā)的四肢高能量損傷患者逐漸增多，尤其是小腿創(chuàng)面損傷，發(fā)生創(chuàng)面損傷的患者，容易合并有軟組織壞死、肢體短縮畸形、骨感染等，如果不能及時(shí)接受有效地治療，會(huì)造成嚴(yán)重的后果[1]。局部氧療是臨床上治療創(chuàng)面的新型技術(shù)，該方法可以有效降低患者治療費(fèi)用，更加方便地為創(chuàng)面輸送所需氧氣。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（Negative pressure wound therapy，NPWT）也是臨床上治療創(chuàng)面常用的方法，該方法由于對(duì)創(chuàng)面的密封性較好，引流充分等優(yōu)勢(shì)可以有效預(yù)防外部細(xì)菌侵入到傷口，可以有效改善創(chuàng)面處的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，近年在臨床創(chuàng)面治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。但是，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)會(huì)使患者的創(chuàng)面一直處于缺氧、干燥狀態(tài)，這容易為厭氧菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，存在加重患者病情的風(fēng)險(xiǎn)。因此，與其他有效措施聯(lián)合使用，彌補(bǔ)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的不足非常重要。筆者醫(yī)院在小腿創(chuàng)面修復(fù)中，使用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療，療效明顯，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2018年4月筆者醫(yī)院收治的小腿創(chuàng)面修復(fù)患者164例，根據(jù)治療方法不同將其隨機(jī)分為兩組，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明確的小腿創(chuàng)面表現(xiàn);②治療后檢查創(chuàng)面處血液循環(huán)較為豐富。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心理狀態(tài)正常，可以很好地配合治療;②年齡均>16歲，男女不限;③心肝腎功能均正常;④均同意此次研究并簽訂知曉同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者;②意識(shí)障礙、無(wú)法正常交流者;③臨床各項(xiàng)資料不完整者。

對(duì)照組82例，男56例，女26例;年齡17～70歲，平均年齡（63.2±1.3）歲;其中重物砸傷10例，碾壓傷14例，高處墜落傷30例，交通事故傷28例;創(chuàng)面面積：3cm×2cm～21cm×11cm;創(chuàng)面部位：小腿內(nèi)側(cè)34例、外側(cè)48例。研究組82例，男54例，女28例;年齡18～71歲，平均年齡（63.4±1.2）歲;其中重物砸傷12例，碾壓傷16例，高處墜落傷28例，交通事故傷26例;創(chuàng)面面積：3cm×3cm～20cm×11cm;創(chuàng)面部位：小腿內(nèi)側(cè)36例，外側(cè)46例。兩組資料具有可比性（P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)處審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療?；颊呷朐汉髮?duì)相關(guān)的檢查進(jìn)行完善，對(duì)創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查，對(duì)符合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療的患者進(jìn)行治療[3]。創(chuàng)面清理：對(duì)創(chuàng)面上明顯的壞死組織、分泌物進(jìn)行徹底的清除。由于創(chuàng)面反復(fù)愈合、破潰，使得內(nèi)部有多個(gè)竇道形成，這需要將內(nèi)部充分打開(kāi)。后根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的負(fù)壓材料（山西以諾醫(yī)療技術(shù)有限公司），在創(chuàng)面邊緣覆蓋吸水的敷料，在創(chuàng)面上覆蓋負(fù)壓材料，負(fù)壓值調(diào)整為-80mmHg～-120mmHg[4]。感染的患者可以根據(jù)臨床檢查結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，創(chuàng)面局部不進(jìn)行抗生素治療。每隔5～7d對(duì)創(chuàng)面負(fù)壓進(jìn)行更換，待肉芽組織完全將創(chuàng)面、竇道覆蓋進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。

1.2.2 研究組：研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行局部氧療，采用無(wú)菌氧氣管連接中心吸氧裝置，以不影響患者日常生活為宜，于創(chuàng)面一側(cè)開(kāi)一個(gè)小口，置入單孔鼻氧管，以生物透性貼膜對(duì)氧氣管進(jìn)行密封，在創(chuàng)面負(fù)壓治療的同時(shí)持續(xù)向創(chuàng)面內(nèi)部給予醫(yī)用氧氣，氧氣流量：1L/min。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后1個(gè)月比較兩組患者療效：顯效：創(chuàng)面愈合率>80%，未發(fā)生感染等各種并發(fā)癥;有效：創(chuàng)面愈合率50%～80%，有并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)效：創(chuàng)面愈合率<50%，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[5]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面愈合的判斷統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間;③應(yīng)用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（Visual analogue score，VAS）量表比較兩組患者疼痛情況，同時(shí)使用醫(yī)院自制的患者滿意程度量表比較兩組患者滿意程度。VAS評(píng)分總分10分：無(wú)痛：0分;輕微疼痛，可以忍受：<3分;有疼痛感，且對(duì)睡眠造成影響，但是可以忍受：4～6分;有強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受，影響睡眠與食欲：7～10分[6]。滿意程度滿分也為10分，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越高;④比較兩組治療后1個(gè)月創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合判斷：創(chuàng)面沒(méi)有滲出液、痂皮自然脫落、皮膚無(wú)破損，無(wú)熱痛、紅腫癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用比較：研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分、滿意度比較：研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 研究組典型病例：某男，因車禍致右小腿脛腓骨骨折伴皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面約21cm×8cm大小，深約1～1.5cm。創(chuàng)面簡(jiǎn)單清創(chuàng)后行創(chuàng)面負(fù)壓治療聯(lián)合局部氧療治療，聯(lián)合治療7d后見(jiàn)創(chuàng)面清潔，肉芽組織生長(zhǎng)良好，行創(chuàng)面二期植皮，創(chuàng)面愈合。見(jiàn)圖1～4。

3? 討論

近幾年，隨著我國(guó)各項(xiàng)行業(yè)的迅速發(fā)展，四肢創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)生率明顯升高，特別是小腿創(chuàng)傷患者明顯增多。隨著創(chuàng)傷的增多，各種有效地治療方法也逐漸涌現(xiàn)[7]。臨床上對(duì)小面積小腿創(chuàng)傷患者進(jìn)行負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）可以有效促使創(chuàng)面愈合。大面積皮膚損傷或者是肌肉神經(jīng)外露、骨外露患者需要進(jìn)行游離皮瓣移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮手術(shù)等修復(fù)措施[8]。創(chuàng)面負(fù)壓治療可以有效使創(chuàng)面的肉芽組織保持新鮮，減少創(chuàng)面細(xì)菌的滋生，降低感染發(fā)生率，為創(chuàng)面修復(fù)與愈合提供有利條件。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要機(jī)制為：①促進(jìn)創(chuàng)面的局部血液循環(huán)流動(dòng)，增加血流量，血液流動(dòng)加快有利于為創(chuàng)面修復(fù)提供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與足夠的氧氣，最終可以加快肉芽組織的生長(zhǎng)與創(chuàng)面愈合速度[9];②使創(chuàng)面組織水腫現(xiàn)象減輕，負(fù)壓治療有利于將創(chuàng)面的壞死組織與分泌物充分吸出與清除，有效減輕了細(xì)胞與組織之間的壓力，加快了局部血液流動(dòng)[10];③封閉負(fù)壓下可以有效阻止細(xì)菌的侵入，防止細(xì)菌滋生。細(xì)菌感染會(huì)減慢創(chuàng)面愈合，而通過(guò)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)可以有效將壞死組織與分泌物吸出，為創(chuàng)面營(yíng)造封閉環(huán)境，使創(chuàng)面與外部可以完全隔絕，有效抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)還降低了交叉感染;④負(fù)壓吸引的機(jī)械應(yīng)力可以有效加快組織修復(fù)與細(xì)胞增殖。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的效果雖好，但是，也存在一定的局限性，在完全干燥、缺氧的環(huán)境下容易滋生厭氧菌，加重患者病情[11]。而將其與局部氧療聯(lián)合治療小腿創(chuàng)面患者，可以有效降低感染的發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合。局部氧療的主要機(jī)制：可以促進(jìn)創(chuàng)面局部氧合，加快局部滲出液對(duì)氧氣的吸收，對(duì)創(chuàng)面組織細(xì)胞的缺氧情況進(jìn)行改善，加快創(chuàng)面組織代謝與血液循環(huán)，最終有利于加快創(chuàng)面愈合[12]。氧氣的功效與廣譜抗生素相似，可以有效抑制厭氧菌的滋生[13]。因此，局部氧療可以有效減少局部感染的發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合。研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，這表明小腿創(chuàng)面修復(fù)中，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療的療效確切，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，患者的住院費(fèi)用明顯減少。

局部氧療可以有效加快創(chuàng)面愈合，減少感染，但是需要注意的是，局部氧療的作用比較淺，對(duì)無(wú)法充分暴露的部位不能進(jìn)行很好的治療，因此，在進(jìn)行創(chuàng)面治療時(shí)，一定要徹底清創(chuàng)、充分暴露治療部位后進(jìn)行治療，這樣才能保證最終的效果，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高創(chuàng)面愈合率[14]。本次研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明小腿創(chuàng)面修復(fù)中，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療，患者并發(fā)癥發(fā)生率下降，創(chuàng)面愈合率明顯升高，值得臨床使用。

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過(guò)封閉環(huán)境有效抑制了感染的發(fā)生，加快了創(chuàng)面愈合。局部氧療為血液循環(huán)增加了氧氣流量，豐富了創(chuàng)面的血液，加快了創(chuàng)面愈合。同時(shí)兩種方法聯(lián)合可以有效避免常規(guī)方法給患者造成的痛苦，減輕了患者的疼痛感[15]。局部氧療是全身氧療之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療的新型方法，該方法操作簡(jiǎn)單，臨床費(fèi)用較低，治療效果顯著。本次研究顯示，研究組VAS評(píng)分小于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。

此次研究的不足：本次研究得到的結(jié)果較好，但是也存在一定的局限性，病例數(shù)較少，得到的結(jié)果可能存在不準(zhǔn)確性，在今后不斷的研究過(guò)程中，會(huì)進(jìn)一步深入研究與探索，對(duì)本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行證實(shí)，以便為臨床治療小腿創(chuàng)面提供一定的科學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期]2019-10-17

本文引用格式：胡曉東，李永忠，李云飛.負(fù)壓創(chuàng)面治療聯(lián)合局部氧療在小腿創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：78-81.