林憶陽(yáng) 吳志 張文明

趙先生患2型糖尿病十多年了。最近在家測(cè)血糖有些波動(dòng)，感覺渾身乏力，走路、干家務(wù)很容易疲勞。這天早晨起床時(shí)感覺喘不過(guò)氣來(lái)，胸口有明顯壓迫感。家人急送他到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

2型糖尿病合并心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）的情況極為常見，但多數(shù)糖友對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)程度較低。有早期心衰癥狀的患者，應(yīng)及早到醫(yī)院做心臟彩超、血漿利鈉肽測(cè)定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。

提醒：血糖控制好壞決定心衰風(fēng)險(xiǎn)高低

心臟就好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各個(gè)組織和器官。心力衰竭是心臟的“泵血”功能下降，泵出的血液不能滿足生理需要，引起各種臨床癥狀。我國(guó)心力衰竭住院率占心血管病總數(shù)的20%，但死亡率卻占40%。心衰時(shí)心臟泵出的血液量不足，血液的攜氧量下降，出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、體力下降等癥狀。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟，下肢靜脈的血液會(huì)滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴(yán)重水腫。

血糖控制與心衰風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見，臨床上12%～15%的2型糖尿病患者合并心衰，心衰在糖尿病住院患者中占24%～47%。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2到4倍。

心衰癥狀嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)，可能需要經(jīng)常住院，而且死亡率高。臨床資料提示，心衰5年內(nèi)死亡率約20%;20%的心衰患者在確診1年內(nèi)死亡。糖尿病合并心衰者年病死率，為未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者，年病死率達(dá)到32.7%;而未合并心衰者年病死率僅為3.7%。

警惕：疲勞+喘氣+浮腫

糖尿病更容易并存冠心病與高血壓。冠狀動(dòng)脈病變通常為彌漫性、多支病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能紊亂更加明顯。由于大血管與微血管損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟供血明顯不足，更容易出現(xiàn)心衰。同時(shí)，心肌細(xì)胞損傷更嚴(yán)重。糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變，可導(dǎo)致體位性低血壓、固定心率、無(wú)痛性心肌梗死及血液動(dòng)力學(xué)異常，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者特別容易疲勞或渾身乏力，走一段路、起身或吃一頓飯都感到疲倦;半夜或早晨起床時(shí)感覺無(wú)法深呼吸，喘不過(guò)氣來(lái);用力或情緒激動(dòng)時(shí)胸口有壓迫感，無(wú)法深呼吸?；颊哌€可能浮腫癥狀，最常出現(xiàn)的是腳踝、小腿處的水腫，早期表現(xiàn)為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰，應(yīng)該盡快就醫(yī)。

有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有。需要強(qiáng)調(diào)的是，胸口重壓感或“下沉感”是心衰的起初癥狀，但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺胸部似乎充滿液體。

低血糖防治方法

合理用藥 ?合理使用胰島素和口服降糖藥。胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整。定期就診，遵照醫(yī)囑治療，不可隨意變動(dòng)治療方案，尤其是應(yīng)避免使用可引起低血糖的藥物。

生活干預(yù) ?按時(shí)按量進(jìn)餐，萬(wàn)一延遲吃飯，應(yīng)預(yù)先吃些餅干、水果等食物。但是再吃飯時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少主食的攝入量。最好不飲酒。飲酒時(shí)切記不能忘了進(jìn)主食。同時(shí)應(yīng)保持每日的運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定。如增加體力活動(dòng)，活動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，或減少降糖藥劑量。

正確處理 ?發(fā)生低血糖后，輕者立即補(bǔ)充適量吸收快的含糖食品。此時(shí)不宜喝牛奶，吃無(wú)糖巧克力及瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品;重者必須立即送往醫(yī)院給予50%葡萄糖20～60毫升靜脈注射，之后根據(jù)癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250～500毫升靜脈滴注，必要時(shí)加用氫化可的松100～200毫升，以防止意外的發(fā)生。清醒后要注意密切觀察數(shù)小時(shí)至數(shù)天，警惕再次出現(xiàn)低血糖。