魏開敏

暈厥又稱為昏厥，是由于一過性嚴重缺血缺氧導致短暫性意識喪失的一種表現，通常歷時數秒至數分鐘。老年人是心血管性暈厥的主要發(fā)病對象。老年人心血管性暈厥可分為血管迷走性發(fā)作、體位性低血壓、心電生理紊亂、器質性心臟病所致暈厥4個類型。

NO1：體位性低血壓

體位性低血壓是由于體位的改變所致的低血壓。例如，突然從平臥位轉為直立位時，血壓驟然下降。體位性低血壓以老年人居多，其中65歲以上者約占15%，75歲以上者高達30%～50%。臨床主要表現為頭昏和暈厥，稱為體位性低血壓型暈厥，是老年人最常見的心血管性暈厥類型。

體位性低血壓型暈厥者通常有高血壓和服用強效降壓藥史。體位突然改變時引起血壓驟然下降，導致大腦一過性嚴重供血不足而引起暈厥發(fā)作。另外，老年人對血容量不足的耐受力差，如果失水過多，大劑量服用利尿藥或長期臥床，都會由于血容量不足或血液循環(huán)差，由平臥轉為直立時引起體位性低血壓乃至暈厥。因此，老年高血壓病人清晨起床時體位轉換動作不可過大，平時要注意多喝水，避免服用強效降壓藥或利尿劑，防止洗澡水過熱和過度飽食，預防體位性低血壓及其暈厥。

體位性低血壓暈厥的治療要點，一是立即讓患者保持平臥，增加大腦供血，以促進意識盡快恢復;二是果斷停用正在服用的強效降壓藥或利尿劑;三是檢查有無損傷，如果因暈厥倒地而造成損傷，應及時送醫(yī)院處置。

NO2：器質性心臟病

風濕性心臟病、肺原性心臟病、冠心病等器質性心臟病都可能引起暈厥。暈厥發(fā)作多發(fā)生應激狀況下，也可見于急性左心衰時。研究表明，器質性心臟病人多有一定程度的腦供血不足，一旦處于高度應激狀態(tài)，交感神經興奮性異常升高，使全身小血管收縮，心輸出量急劇減少，造成一過性腦供血嚴重不足而導致暈厥。資料顯示，年齡越大的心臟病人心功能越差，發(fā)生急性心力衰竭的風險越大，越易引起腦供血不足;對外界刺激因素越加敏感，應激程度越高，越易誘導暈厥發(fā)作。

器質性心臟病所致暈厥的防治，一是積極治療原發(fā)疾病，盡可能避免誘發(fā)因素;二是加強精神與心理調節(jié)，保持樂觀情緒，防止精神緊張、焦慮和精神壓力過大;三是加強飲食調節(jié)，少量多餐、低脂、低鹽和清淡飲食，避免過度飽食對腦供血的不利影響;四是勞逸結合，防止過度勞累對情緒的負面影響;五是參加適宜運動，如步行、廣場舞、門球等，以增強體質，提高心臟耐受能力。

NO3：心電生理紊亂

心電生理紊亂主要表現為心律紊亂，包括心動過速、心動過緩、節(jié)律紊亂等。以心動過緩最常見。心率過于緩慢時，流向大腦的血液減少，如果再有腦動脈硬化，便有可能引起腦缺血、缺氧，甚至導致暈厥發(fā)作。

缺血性疾病、動脈硬化性疾病、風濕性疾病、冠狀動脈閉塞性疾病和膠原病等都可引起心動過緩，以冠狀動脈硬化最常見。研究表明，冠狀動脈硬化是心電生理紊亂所致暈厥的主因，占這類暈厥病例的50%～65%。因此，心動過緩的老年人都應當行冠狀動脈造影檢查，以了解有無冠狀動脈硬化并積極治療。如果確認心動過緩與心電生理紊亂有關，應及時埋置心電起博器。

NO4：血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥以更年期女性和有長期焦慮史的老年人居多。發(fā)生機理與迷走神經緊張度異常有關。迷走神經張力異常升高可引起全身小血管擴張，其中內臟小血管擴張最為突出。廣泛小血管擴張可引起周圍血管阻力突然降低，這時并不會伴心臟搏血量增加，因而腦血流量在短時間內急劇減少，引起暈厥發(fā)作。

發(fā)生血管迷走性暈厥時，讓患者迅速躺下，處于平臥位，可在數分鐘內意識恢復，自然清醒過來。血管迷走性暈厥無需特殊治療，必要時給予阿托品，以抑制迷走神經興奮性，防止復發(fā)。