左玉杰

【摘 要】目的：分析舒適性護理應用于重癥監(jiān)護室氣管切開患者中的臨床效果。方法：在我院2017年10月～2018年10月所收治的重癥監(jiān)護室氣管切開患者中選取54例，并嚴格按照系統(tǒng)隨機分配原則分為對照組和觀察組。其中對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用舒適性護理方法，觀察對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度以及生活質(zhì)量。結果：護理后，對照組出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，且生活質(zhì)量評分情況均低于觀察組，對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對照組總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：予以重癥監(jiān)護室氣管切開患者舒適性護理效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高對護理人員工作的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】舒適性護理;重癥監(jiān)護室;氣管切開;效果

【中圖分類號】R473 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0167-01

前 言

氣管切開手術是重癥監(jiān)護室中常見的手術，主要通過切開頸段氣管后放入金屬氣管套管，達到解除患者呼吸功能失常和喉源性呼吸困難的一個過程[1]。作為有創(chuàng)人工氣道手術，該方法不單會給患者身體帶來創(chuàng)傷，還會造成患者出現(xiàn)恐懼、不安的負面情緒，影響睡眠質(zhì)量，增大并發(fā)癥發(fā)生率，因此對患者采取有效的護理方法尤為重要。舒適性護理因為具有緩解患者負面情緒，促進其康復速度的優(yōu)點，近年來已在臨床上得到廣泛運用[2]?，F(xiàn)本文就舒適性護理應用于重癥監(jiān)護室氣管切開患者中效果做出研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月～2018年10月在我院收治的重癥監(jiān)護室氣管切開患者中選取54例，并且嚴格按照系統(tǒng)隨機分配原則分為對照組27例，觀察組27例。對照組中女性有10例，男性有17例;最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.43±5.28）歲;腦梗死患者為9例，腦膜炎患者為8例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。觀察組中女性有9例，男性有18例;最大年齡為71歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.84±5.61）歲;腦梗死患者為8例，腦膜炎患者為9例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。通過對比兩組的性別、年齡以及致病原因等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，并已自愿簽訂同意書。排除有精神病史患者;凝血功能障礙患者;不愿配合本次研究患者。

1.2護理方法

對照組患者予以常規(guī)護理方法，即對其各項生命體征進行記錄，預防并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組在此基礎上予以舒適護理，方法如下：

（1）心理護理：重癥監(jiān)護室所收治病人均為危重疾病患者，行氣管切開手術后患者會由于手術造成的創(chuàng)傷和新的呼吸方式產(chǎn)生不安、焦慮和恐懼等負面情緒，并且患者所在病房為重癥監(jiān)護室，家屬因為探視時間受到限制，無法過多與其接觸，導致患者孤獨感加重。此外，患者由于擔心自身病情會增加家庭負擔，使得患者治療時配合度差。此時護理人員應積極與患者進行溝通，告知其重癥監(jiān)護室相應的規(guī)章制度，緩解其因為家屬不在而產(chǎn)生的焦慮和不安感，在交談過程中可結合患者年齡，多交談一些患者感興趣的話題，降低其戒備心，增強信任感，利于建立良好的醫(yī)患關系。

（2）吸痰護理：向患者宣教吸痰的操作流程和主要目的，提高其配合度。護理人員在吸痰前應指導患者先進行深呼吸運動3～5次，或者是采用呼吸機對其進行過度通氣，時間為2～3min，并選用長度、軟硬度和直徑適宜的吸痰管送入到患者氣道中，在送入過程中應注意動作輕柔和迅速，避免對氣管造成傷害，禁止上下提插。當吸痰管已經(jīng)到達適宜深度時，即可開啟吸引器，將吸負壓調(diào)整至6.7kPa，先對氣管中分泌物進行吸取，后以及吸取鼻腔和口腔[3-4]。護理人員在吸痰過程中應不斷指導患者做深呼吸運動，有助于排痰和加快吸取痰液速度。吸痰過程中的所有操作應嚴格遵循無菌操作原則。

（3）并發(fā)癥護理：①體位護理：在調(diào)整患者體位時應盡量使其符合人體力學原理，將枕頭放置于患者相應部位，保證其可以達到相對舒適的體位，護理人員應每隔1h幫助患者更換體位，并每日對其進行1次床上擦浴，降低褥瘡發(fā)生率。②切口周圍皮膚護理：護理人員應注意患者切口周圍皮膚情況，保持該部位的清潔和干燥，并每日定時使用酒精棉球及碘伏棉球?qū)ζ溥M行清潔，并更換紗布墊，在此過程中應嚴格按照無菌操作原則。③口腔護理：口腔中存在許多微生物和真菌，所以醫(yī)護人員應做好患者口腔內(nèi)清潔工作避免出現(xiàn)病原體下移，誘發(fā)出呼吸道感染。護理人員可每日定時采用復方氯已定含漱液（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44024778）對其口腔進行擦洗，對口腔內(nèi)微生物生長環(huán)境造成破壞，抑制其生長。

（4）氣道溫濕化護理：醫(yī)護人員在蒸汽吸入器中加入500ml滅菌注射用水和12萬U慶大霉素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020089）后予以患者間斷吸入，每日所吸入總量為200ml，對痰液有稀釋作用，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.3觀察指標

觀察記錄護理后患者出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率，并采用問卷調(diào)查方式對患者滿意度進行調(diào)查，表內(nèi)包含護理人員的服務態(tài)度、病房環(huán)境、護理效果等，滿分為100分，分數(shù)越高，滿意度越高?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。對患者進行3個月的隨訪[5]，查看其生活質(zhì)量，并采用生活質(zhì)量評分表（WKOQOL-100）對其出院后融入度、機體感覺、溝通交流和健康狀態(tài)等進行測評，總分為25分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料應以（-x±s）表示，用t進行比較，比較計數(shù)資料時采用卡方值x2，若比較結果為P<0.05，說明差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

如表1所示，對照組出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理后滿意度對比

如表2所示，對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對照組總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分對比

如表3所示，對照組生活質(zhì)量評分情況均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

行氣管切開術后患者由于正常組織受到損傷，不僅會給身體造成影響，還會影響其心理狀況，因此采取有效的管理措施尤為重要[6-7]。舒適性護理是臨床上一種新型的護理方法，主要是以患者主觀舒適度為中心，該護理方法最早是在1995年由學者Kofcaba所提出的[8]。相較于傳統(tǒng)的護理方法，舒適性護理方法更加注重患者心理和生理的舒適度，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒適性護理更具有人性化，較易被患者及家屬所接受[10]，且并發(fā)癥的降低，可在一定程度上提高患者對護理人員工作的滿意度。對照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，觀察組總滿意度高于對照組，此外，舒適度護理還可有效提高患者生活質(zhì)量，觀察組生活質(zhì)量評分情況均高于對照組，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將舒適性護理應用于重癥監(jiān)護室氣管切開患者中效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，并改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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