趙禮瓊

【摘 要】目的：分析Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障的臨床效果與并發(fā)癥。方法：選取2018年7月～2019年12月間本院收治的91例（102眼）后發(fā)性白內障患者，采用Nd：YAG激光后囊膜切開術治療，觀察治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：91例患者均治療成功，治療總有效率為100.00%（102/102）;患者的視力均有不同程度的提高，80.39%（82/102）視力恢復到1.0以上，19.61%（20/102）視力恢復到0.4～0.9之間，治療前后視力具有顯著差異（P<0.05）;并發(fā)癥為人工晶體損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、眼壓升高5眼，合計8.82%（9/102）。結論：Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障的臨床效果好，并發(fā)癥較少，是一種簡單、高效、安全的治療方法，臨床應熟練、規(guī)范操作，以盡可能減少并發(fā)癥，最大化發(fā)揮Nd：YAG激光后囊膜切開術的優(yōu)勢。

【關鍵詞】Nd：YAG激光;后發(fā)性白內障;治療成功率;并發(fā)癥

【中圖分類號】R779【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0037-01

后發(fā)性白內障是白內障手術后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于白內障囊外摘除術后，為了放置人工晶體，需要保留晶狀體的后囊膜，隨著時間推移，后囊上的上皮細胞老化增生，從透明變得模糊，使瞳孔區(qū)域產生半透明的膜，成為后發(fā)性白內障[1]。此外，晶狀體外傷也會引發(fā)后發(fā)性白內障?；颊叩囊暳ο陆?，看不清東西，嚴重影響生活質量。當前，臨床廣泛采用Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障。為了改善治療效果，我院對Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障的臨床效果與并發(fā)癥進行深入研究，現將詳細情況整理如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

選擇2018年7月～2019年12月期間我院收治的91例（102眼）后發(fā)性白內障患者，年齡44～76歲，平均（50.27±4.63）歲。根據PCO分級標準，后囊膜分級為Ⅰ級（輕度渾濁）21眼、Ⅱ級（中度渾濁）45眼、Ⅲ級（重度渾濁）36眼，均需接受Nd：YAG激光治療。排除原發(fā)性白內障、合并神經系統疾病、有激光手術禁忌的患者?；颊叨家押炇鹬橥鈺?。

1.2手術方法

術前常規(guī)檢查患者的眼底、眼內壓、裂隙燈、視軸中心位置、最佳矯正視力、晶體后囊膜混濁程度、后囊膜與人工晶體的距離等。設備為Ellex Nd：YAG激光治療儀，波長1064nm。術前使用托吡卡胺滴眼液散瞳到約6mm，行眼球表面麻醉。將激光聚焦于后囊膜，先使用低能量（通常為1.2mJ）單脈沖，然后可逐漸增加能量，以剛好能切開后囊膜為宜。對準后囊膜聚焦射擊，把后囊膜環(huán)形切開，切割時避免碰到視軸。根據晶狀體的位置、瞳孔的位置與大小，確定后囊膜切開的范圍。根據后囊膜的渾濁程度，隨時調節(jié)射擊次數及能量，對于混濁較厚者可使用高能量多脈沖，但總體原則是以最小激光能量完成手術為好。后囊膜混濁者，先射擊后界下方，待撕裂小口后再擴展到中央，盡可能避開瞳孔中央射擊第一槍;后囊膜皺褶者，只射擊中央皺褶區(qū)，只要擊開一點，就可以裂開較大的洞，讓視軸區(qū)暴露出來;皮質較多者，在射擊后若皮質混濁物影響治療，可以暫停治療，等到皮質沉降或者吸收之后，再進行激光射擊，并擴展到視軸區(qū)。術后30min，再次檢查患者的視力、前房、人工晶體、眼內壓等情況，對于并發(fā)癥及時對癥處理。術后常規(guī)滴用普拉洛芬滴眼液，1滴/次，4次/d。術后1d、3d、1周、1個月、3個月進行常規(guī)復查。

1.3觀察指標

隨訪期結束后，統計患者的治療總有效率、視力改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率。治療總有效率==顯效率+有效率，判斷標準為：患眼視力恢復到≥1.0，為痊愈;患眼視力恢復到0.4～0.9之間，為有效;患眼視力無明顯改善或者≤0.3，為無效。

1.4統計學方法

研究分析軟件為SPSS23.0，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察患者的治療總有效率

102眼經治療后，顯效為82眼、有效為20眼、無效為0眼，治療總有效率為100.00%（102/102）。

2.2觀察患者的視力改善程度

見表1，患者的視力獲得了不同程度的改善，其中80.39%（82/102）恢復到1.0以上，19.61%（20/102）恢復到0.4～0.9之間，治療前后的眼數具有顯著差異（P<0.01）。

2.3觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率

術后發(fā)生人工晶狀體輕微凹痕損傷2眼、前葡萄膜炎2眼、短暫性眼壓升高5眼，合計并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（9/102）。

3 討論

后發(fā)性白內障發(fā)生于白內障手術后的2～5年，大多是白內障手術晶體殘留引起，其發(fā)生率為20～43%，導致患者視覺模糊、視力下降等[2]。當前，Nd：YAG激光治療后囊膜切開術是治療本病的主要方法。Nd：YAG激光的波長為1064nm，穿透厚度高達8mm，激光可產生電離效應，在靶組織內聚集爆破，形成一股強烈的沖擊波，把靶組織裂解開來，實現切割后囊膜的目的。

在采用Nd：YAG激光治療法時，需要規(guī)范手術操作，治療效果與術中操作有很大關系。激光能量一般從最小開始，直到出現切割效果。能量大固然切割效果更顯著，然而發(fā)生并發(fā)癥的可能性也相應增加。后囊切開有十字型、圓形、縱行、橫行切開等方法，可根據患者的病變情況作出選擇。對于那些纖維化程度較輕、以晶狀體上皮細胞增生為主、后囊膜渾濁分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者，可采用傳統的十字型切開法;而對于那些纖維化程度較嚴重、后囊膜渾濁分級為Ⅲ級的患者，宜采用開罐式切開法，開孔盡量大一點。

從我院的研究情況來看，Nd：YAG激光手術治療的總有效率達到了100.00%，患者的視力獲得了不同程度的改善，而且并發(fā)癥較少，并未出現嚴重的并發(fā)癥?？梢姡琋d：YAG激光手術是一種簡單、安全、高效的治療方法，臨床只要充分掌握技術要領，合理選擇激光參數，并且規(guī)范、熟練地進行操作，就可以減少并發(fā)癥，很大程度上改善患者的視力，該術式可廣泛用于治療后發(fā)性白內障。

參考文獻

[1] 周帥志.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障術后眼底76例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，

2017，15（6）：76-77.

[2] 郭廣海.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內障術后眼底并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：116-118.