朱紅 李海燕 姚芳

【摘 要】目的：探討慢性腎功能不全病人康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院2018年8月到2019年8月接受治療的100例慢性腎功能不全病人， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 觀察兩組護(hù)理干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全; 康復(fù)護(hù)理干預(yù); 自我效能; 護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0023-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治的慢性腎功能不全病人100例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中男57例、女43例， 年齡45～74 （61.2±2.5） 歲， 病程3～13 （7.2±1.2） 年;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《腎臟病學(xué)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); （2） 具有良好交流溝通能力的病人; （3） 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且病人均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并嚴(yán)重肝腎功能損傷; （2） 存在認(rèn)知障礙及合并精神病史; （3） 正接受其他研究者。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 包括心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)及生命體征監(jiān)測等。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體如下： （1） 綜合評(píng)估病人病情。對(duì)病人的基本情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)， 依據(jù)病人臨床資料如年齡、病史、治療情況、疾病程度及透析年限等， 對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 制定科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。 （2） 個(gè)性化健康教育。慢性腎功能不全者需長時(shí)間接受透析治療， 這樣會(huì)給病人生理及心理帶來不適， 部分病人還會(huì)由于對(duì)疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生恐懼心理， 這樣影響病人治療依從性， 因此治療前應(yīng)對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的健康教育， 主要是通過告知病人疾病病因、治療方法、治療原理及并發(fā)癥預(yù)防等， 提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 以緩解病人的負(fù)性情緒， 提高病人的治療信心。 （3） 個(gè)性化飲食干預(yù)。慢性腎功能不全的飲食干預(yù)非常重要， 具體飲食上遵循低蛋白及適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)元素的原則;低蛋白飲食上需在限量范圍內(nèi)盡可能提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例， 根據(jù)腎功能損害程度調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量， 比如針對(duì)血肌酐<4mg/dL者每日飲食上需補(bǔ)充蛋白質(zhì)30～40g;血肌酐4～8mg/dL者每日飲食上補(bǔ)充蛋白質(zhì)20～25g;血肌酐>12mg/dL者每日飲食上補(bǔ)充蛋白質(zhì)15～20g。與此同時(shí)， 還需予以病人充足的熱量及維生素。 （4） 分階段運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。入院第1～2天開始床上被動(dòng)活動(dòng)， 如肢體和翻身;第3～4天按規(guī)定步驟主動(dòng)活動(dòng)腳、踝與膝關(guān)節(jié);第5～6天幫助下床至沙發(fā)或直背椅子;第7～8天按規(guī)定步驟主動(dòng)活動(dòng)胸、肩及上肢部位;第9～10天按規(guī)定步驟主動(dòng)活動(dòng)肩、頸及雙上肢;第11天后待下肢肌力恢復(fù)進(jìn)行下床步行訓(xùn)練， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 兩組病人均干預(yù)1個(gè)月， 在干預(yù)前后使用一般自我效能感量表 （GSES） 評(píng)價(jià)自我效能水平， 總分為40分， 得分越高表明自我效能越高。 （2） 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評(píng)價(jià)干預(yù)前后抑郁情況， 總分<8分為正常;8～20分為可能有抑郁癥;20～35分肯定有抑郁癥;>35分為嚴(yán)重抑郁癥[5]。 （3） 干預(yù)后使用滿意度問卷調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況[6]， 問卷總分為100分，0～100分為非常滿意，0～89分為滿意，0分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

干預(yù)前， 兩組病人GSES評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） 。干預(yù)后， 兩組病人GSES評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高 （P<0.05） ， HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低 （P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P<0.05） 、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05） 。

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為98%（48/50）， 顯著高于對(duì)照組的86%（43/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

3 討論

慢性腎功能不全是一種常見疾病， 其是以機(jī)體代謝紊亂、器官病理變化所致的臨床綜合征， 疾病持續(xù)進(jìn)展會(huì)引起腎功能實(shí)質(zhì)性損傷， 嚴(yán)重者可能進(jìn)展為腎衰竭， 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及生命健康。慢性腎功能不全的發(fā)生還與心功能水平有很大聯(lián)系， 主要是當(dāng)心排量降低導(dǎo)致腎血流下降時(shí)， GFR也隨之下降。然而多項(xiàng)研究表明， 心功能II級(jí)和III級(jí)的慢性心力衰竭病人卻顯示出生存率下降與腎功能受損成等級(jí)相關(guān)。針對(duì)慢性腎功能不全目前尚且無徹底治愈的方法， 大多數(shù)病人需要終身接受治療， 長期治療者會(huì)因療效不理想及疼痛， 讓病人生理及心理受創(chuàng)傷， 這影響整體治療效果， 因此在治療期間還需做好病人的護(hù)理干預(yù)工作。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種以病人自身狀況為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式， 在實(shí)際護(hù)理過程中， 護(hù)理人員要通過制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案， 予以病人實(shí)施科學(xué)且規(guī)范的干預(yù)， 滿足病人的治療及康復(fù)需求， 促進(jìn)病人康復(fù)及提升病人滿意率[5]。針對(duì)慢性腎功能不全的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 主要從病情評(píng)估、個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化飲食干預(yù)及分階段康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)， 其中病情評(píng)估可了解病人的基本狀況， 為康復(fù)護(hù)理的實(shí)施奠定基礎(chǔ);個(gè)性化健康宣教通過為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)， 提高病人治療依從性;個(gè)性化飲食干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)， 可以改善病人的機(jī)體營養(yǎng)狀況， 且改善肢體功能， 促進(jìn)病人盡快康復(fù)， 讓病人的生活質(zhì)量得以提升[9]。本研究比較了對(duì)慢性腎功能不全者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)效果， 結(jié)果顯示在干預(yù)后自我效能評(píng)分及抑郁評(píng)分改善上， 實(shí)驗(yàn)組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 護(hù)理滿意率亦顯著高于對(duì)照組， 提示予以慢性腎功能不全者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在慢性腎功能不全病人對(duì)癥治療期間， 于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化病人的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可取得滿意的干預(yù)效果， 提高病人的自我效能感及改善病人的抑郁情緒， 還可以顯著提高病人的護(hù)理滿意度， 值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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