韓玉榮

【摘 要】目的：以非勺型高血壓患者為研究對(duì)象，研究睡前服用高血壓藥物對(duì)患者臨床治療效果的影響。方法：選擇48例非勺型高血壓患者，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，其中對(duì)比組患者于清晨起接受高血壓藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者于睡前接受高血壓藥物治療，通過(guò)比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，判斷睡眠服藥治療方法的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：患者治療后的各項(xiàng)血壓以及谷峰對(duì)比值結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上診斷非勺型高血壓患者采用睡前服用高血壓藥物治療方法具有可行性，與清晨給藥方法相比具有滿意效果，應(yīng)該成為臨床治療首選方法。

【關(guān)鍵詞】：非勺型高血壓;用藥時(shí)間;血壓指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

前言：非勺型高血壓是高血壓一種常見(jiàn)類型，是指患者夜間血壓升高情況，目前醫(yī)學(xué)界研究證明，非勺型高血壓與靶器官損傷之間存在密切關(guān)系，與勺型高血壓病相比會(huì)對(duì)患者造成更大的危害。我院通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓藥物的服藥時(shí)間對(duì)于非勺型高血壓的治療效果產(chǎn)生重要影響，其中睡前服用高血壓藥物有助于加快患者康復(fù)。因此本次研究中將選擇48例非勺型高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)不同用藥時(shí)間的治療效果作進(jìn)一步分析，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇48例非勺型高血壓患者，其入院時(shí)間為2019年1月-2019年9月，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組。實(shí)驗(yàn)組患者24例，男15例，女9例，平均年齡（61.53±6.62）歲。對(duì)比組患者24例，男13例，女11例，平均年齡（62.12±5.98）歲。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較（P>0.05）。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，并且48例患者均了解本次研究的目的，表示自愿參與?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：（1）滿足《中國(guó)高血壓防治指南》中對(duì)非勺型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具有完整的臨床資料;（3）對(duì)各項(xiàng)治療行為的依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并惡性腫瘤以及相關(guān)器官功能障礙患者;（2）各種原因不愿意參與本次研究者;（3）臨床資料不完整者。

1.2 臨床治療方法

兩組患者均接受苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)單位：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20094042）治療，初始計(jì)量為1次5mg（一片），在連續(xù)治療一周后，根據(jù)治療效果調(diào)整用藥量，最高不超過(guò)10mg/日。兩組患者的用藥時(shí)間不同，其中對(duì)比組患者于清晨用藥，時(shí)間為6：00-8：00;實(shí)驗(yàn)組患者于睡前用藥，時(shí)間為：21：00-22：00。兩組患者各接受30d治療后，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓與平均動(dòng)脈壓情況;同時(shí)對(duì)比患者治療后的谷峰比值情況，其中谷峰比值是指劑量間隔末藥物最小作用期間血壓值（谷值）與用藥后血壓最大降低值（峰值）之間的比值，若>50%則證明藥物治療效果滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件，數(shù)據(jù)差異用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

患者治療后的臨床指標(biāo)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)更理想，資料見(jiàn)表1。

同時(shí)患者治療后的谷峰比值結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者整體優(yōu)于對(duì)比組，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

在高血壓患者臨床治療中，長(zhǎng)時(shí)間的非勺型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律是造成患者大動(dòng)脈以及心臟損傷的重要原因，非勺型高血壓患者夜間血壓水平明顯上升，因此與勺型高血壓相比會(huì)對(duì)患者造成更大的傷害，傳統(tǒng)單一的用藥方法可能無(wú)法取得預(yù)期效果。因此針對(duì)非勺型高血壓的特殊性，有學(xué)者提出了時(shí)間治療學(xué)概念，即根據(jù)非勺型高血壓的變化規(guī)律來(lái)明確給藥時(shí)間，爭(zhēng)取能夠?qū)⒒颊叩恼w血壓水平控制在理想水平，加快非勺型高血壓向勺型高血壓的轉(zhuǎn)變，并調(diào)整血壓晝夜失衡的規(guī)律，最終達(dá)到保護(hù)靶器官目的，而睡前服藥則是時(shí)間治療學(xué)的重要表現(xiàn)形式[1]。

在本次研究中，本文詳細(xì)分析了睡前給藥方法在非勺型高血壓患者臨床治療中的價(jià)值，根據(jù)表1、表2數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受睡前給藥之后，整體治療效果顯著優(yōu)于清晨給藥，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

從本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，臨床上針對(duì)非勺型高血壓患者，在治療期間可以采用睡前服藥的方法，這是因?yàn)殚L(zhǎng)效降壓藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)，但是存在定量、定時(shí)的釋藥過(guò)程決定了降壓藥物具有起效慢的問(wèn)題，患者往往會(huì)在用藥后的2-3h內(nèi)血藥濃度才能達(dá)到理想水平并發(fā)揮降壓效果，此時(shí)的血藥濃度峰值一般持續(xù)3-6小時(shí)，之后血藥濃度下降，并維持相對(duì)穩(wěn)定的降壓效果，滿足全天候治療高血壓的需求。在本次研究中，我院將睡眠用藥的時(shí)間設(shè)定在晚上21：00-22：00，在午夜之后患者的血藥濃度將會(huì)達(dá)到頂峰值，并且在清晨六點(diǎn)左右依然具有理想的降血壓效果，進(jìn)而規(guī)避非勺型高血壓患者出現(xiàn)的“晨峰高血壓”問(wèn)題，并且從本文表2的數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者在睡前用藥治療后，其舒張壓與收縮壓的谷峰比值分別為（68.36±1.28）%、（65.54±2.33）%，顯著優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05），進(jìn)一步論證睡前用藥方法具有滿意效果。

也有研究認(rèn)為，人體自身的血壓呈現(xiàn)出晝夜變化規(guī)律，并且高血壓患者自身身體機(jī)能下降，出現(xiàn)心血管事件的概率更高，而血壓的晝夜變化規(guī)律則是成為評(píng)估患者預(yù)后的關(guān)鍵，且非勺型高血壓患者左室肥厚、舒張功能衰退程度要明顯高于勺型高血壓患者，因此在臨床治療中，需要將控制夜間血壓作為評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵。根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受夜間給藥后，其白天平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓分別為（82.63±3.92）mmHg、（71.34±2.87）mmHg、（132.57±3.98 ）mmHg、（116.98±4.23）mmHg與對(duì)比組相比數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），證明夜間給藥之具有滿意的治療效果。我院研究經(jīng)驗(yàn)證明，不同給藥事件對(duì)血壓的晝夜變化規(guī)律的影響是不同的，所以在臨床治療期間，不僅要區(qū)分非勺型高血壓與勺型高血壓之間的區(qū)別，還需要根據(jù)藥物的藥理特征以及患者個(gè)體差異制定治療手段，這樣才能取得滿意治療效果。本次研究中所使用的苯磺酸氨氯地平片，是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），能夠選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞，并且對(duì)平滑肌的影響要大于心肌。作為一種外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，苯磺酸氨氯地平片在高血壓患者治療中可以取得滿意效果，通過(guò)作用于血管平滑肌，進(jìn)而達(dá)到改善外周血管阻力，降低血壓目的。同時(shí)苯磺酸氨氯地平片還具有用藥量低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于中輕度患者，每日用藥一次就可以取得理想效果，24小時(shí)內(nèi)維持患者血壓水平，降壓效果穩(wěn)定，并且谷峰比值差異不顯著。而本文研究證明，非勺型高血壓患者在晚上服藥之后能夠更有效的降低血壓，糾正患者存在的血壓晝夜規(guī)律紊亂問(wèn)題，這可能與苯磺酸氨氯地平片用藥后的藥物降壓作用持續(xù)時(shí)間存在關(guān)系。因此，在非勺型高血壓患者治療相比，使用睡前用藥方法可以提高降壓效果，加快患者血壓晝夜規(guī)律變化改善;相比之下，清晨給藥方法會(huì)造成夜間血藥濃度下降，因此整體降壓效果不理想。但是在臨床治療期間，睡眠服藥還需要考慮非勺型高血壓患者的特殊性，根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間與用藥量，爭(zhēng)取能夠進(jìn)一步改善血壓水平。在臨床治療階段，需要根據(jù)患者血壓波動(dòng)的“節(jié)律特征”，結(jié)合藥物半衰期、血藥峰值時(shí)間來(lái)選擇一天中藥物的最佳使用時(shí)間。由于本次研究中所選患者均為老年人，長(zhǎng)期發(fā)病導(dǎo)致患者普遍伴有心腦腎等器官功能傷害，所以睡前用藥治療需要在夜間用藥，依靠人體的夜間新陳代謝緩慢的情況，維持血藥濃度滿意，加快血壓改善。

柳婉婉等[2]在研究中，選擇56例非勺型高血壓患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者實(shí)施睡眠給藥與清晨給藥的方法，在對(duì)兩組患者實(shí)施治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療效果存在數(shù)據(jù)差異，其中睡前給藥組患者治療后的白天平均收縮壓為（133.55±3.12）mmhg，夜間收縮壓為（118.32±3.10）mmHg;白天平均舒張壓為（82.34±4.25）mmHg，夜間平均舒張壓為（70.33±3.25）mmHg。相比之下，清晨給藥組患者的血壓水平更高，組間數(shù)據(jù)差異滿意（P<0.05）。這一結(jié)果與本次研究結(jié)果是相同的，均認(rèn)為睡前給藥治療方法能夠取得更滿意的治療效果。

綜上所述，臨床上針對(duì)非勺型高血壓患者可以優(yōu)先使用睡前用藥方法，本文研究證明睡前用藥可以改善患者血壓水平，并改善患者血壓晝夜變化規(guī)律，這對(duì)于改善高血壓患者預(yù)后具有重要影響，所以值得推廣。

參考文獻(xiàn)

易小海，劉俊敏，張良民，等.瑞舒伐他汀與常規(guī)降壓藥物聯(lián)用對(duì)反勺型高血壓患者降壓療效的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（07）：1272-1273.

柳婉婉，吳振卿.睡前服用高血壓藥物對(duì)非勺型高血壓的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（24）：112-114.