曹冰瑩　盛娟　秦素霞　尚占陽(yáng)　龔英

【摘 要】：目的調(diào)查社區(qū)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁水平及其睡眠質(zhì)量，并分析兩者的相關(guān)性。方法采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)220名社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮得分為（48.69±6.82）分，抑郁得分為（51.22±8.11）分，睡眠質(zhì)量總分為（9.73±3.56）分，患者焦慮得分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.165，p<0.05），抑郁得分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.331，p<0.01）。結(jié)論社區(qū)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，我們應(yīng)重視患者心理問(wèn)題，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：社區(qū)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;焦慮抑郁;自我管理行為

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其特征在于關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、晨僵。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，肢體活動(dòng)功能障礙[1]。目前人口老齡化加重，老年RA發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛、功能障礙，患者的身體健康受到影響，焦慮抑郁等負(fù)面情緒也會(huì)增加[3]。睡眠是維持機(jī)體活動(dòng)至關(guān)重要一項(xiàng)基本現(xiàn)象，并與健康密切相連。若患者睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，不僅影響其身體狀況，同樣會(huì)使患者產(chǎn)生心理問(wèn)題?；颊叩慕】邓胶蜕钯|(zhì)量受其睡眠質(zhì)量好壞的影響[4]。因此，本研究調(diào)查和分析社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，為今后對(duì)該類(lèi)患者的社區(qū)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取貴州省都勻市5所社區(qū)內(nèi)居住的老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;年齡≥60歲;明確自身病情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙者;合并其它嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、患病年數(shù)等。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）

由華裔教授Zung[5-6]編制，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分。SAS有5題反向計(jì)分，SDS有10題反向計(jì)分;各條目得分相加×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

由Buysse[7]等人編制，劉賢臣等[8]譯制，評(píng)估患者近1個(gè)月的睡眠情況。該量表包括7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙。采用Likert4級(jí)計(jì)分法，總分為0-21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示;組間得分比較采用t檢驗(yàn);pearson相關(guān)分析法用于分析患者焦慮抑郁與自我管理行為之間的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的一般情況

本研究220例患者中，女性132例（60%），男性88例（40%）;年齡60～89（69±6.64）歲;文化程度以初中以下為主170例（77%）;已婚148例（67%），離異/喪偶/其他：72例（33%）;病程：<1年45例（20%），1～5年107例（49%），>5年68例（31%）;有醫(yī)保204例（93%），無(wú)醫(yī)保16例（7%）;家庭人均月收入<1000元62例（28%），1000～3000元110例（50%），>3000元48例（22%）。

2.2 社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情況

2.4 社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

本研究中，患者焦慮得分為（48.69±6.82）分，抑郁得分為（51.22±8.11）分。與常模相比，社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁情況均高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁狀況較差。本次研究結(jié)果與孫玥[9]的相關(guān)研究結(jié)果相似?？赡芤?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其病因尚不明確，疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。患者因病痛以及疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力不斷增加，也導(dǎo)致心理壓力的增加，焦慮抑郁狀況相對(duì)突出。另一方面，本研究中患者受教育水平不高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在的不確定性，均加重了患者的焦慮抑郁情緒。

表2可見(jiàn)，患者的睡眠質(zhì)量總分及7個(gè)維度得分均比我國(guó)常模得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的睡眠質(zhì)量較差。分析原因可能為：本研究中患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平較低，疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者過(guò)于擔(dān)憂，影響睡眠質(zhì)量;另一方面，疾病帶來(lái)的疼痛影響患者睡眠。此外，本研究中，患者女性多于男性，女性對(duì)疾病的心理承受能力相對(duì)較差，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒增加，也影響其睡眠質(zhì)量。

表3可見(jiàn)，患者焦慮得分與睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙得分呈正相關(guān)，抑郁得分與睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙得分呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的焦慮、抑郁情況影響其睡眠質(zhì)量。分析原因可能為：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)畸形，功能障礙影響患者日常生活能力，給患者造成了焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致睡眠障礙;疼痛、睡眠障礙又嚴(yán)重影響了患者的心理狀況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。本研究對(duì)象為老年患者，睡眠時(shí)間相對(duì)減少，生理功能減退，受疾病影響，造成精神壓力過(guò)大，易導(dǎo)致焦慮抑郁狀況的出現(xiàn)，進(jìn)而又影響睡眠質(zhì)量。因此，在今后的社區(qū)管理和護(hù)理中，我們要重視患者的心理問(wèn)題，并有針對(duì)性的提供心理健康教育護(hù)理，改善社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

栗占國(guó)，趙義.風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：1-15.

蔡華清，馬綺文，梁燕芳，等.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（13）：68-70.

IsabelleAVallerand，RyanTLewinson，AlexandraDFrolkis，etal.Depressionasariskfactorforthedevelopmentofrheumatoidarthritis：apopulation-basedcohortstudy[J].RMDOpen，2018，4（2）：e000670.

TadayonM，IlkhaniM，AbediP，etal.Therelationshipbetween sleep quality andlifestyleinpostmenopausalIranianwomen：across-sectionalstudy[J].WomenHealth，2019，4（28）：1-9.

ZungWW.ASelf-Ratingdepressionscale[J].ArchGenPsychiatry，1965，12（12）：63-70.

ZungWW.Aratinginstrumentforanxietydisorders[J].Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

BUYSSEDJ，RDRC，MONKTH，etal.ThePittsburghSleepQualityIndex：anewinstrumentforpsychiatricpracticeandresearch[J].PsychiatryResearch，1989，28（2）：193-213.

劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

孫玥，劉健，方利，等.604例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁情緒及相關(guān)性研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（09）：9-15.