魏世芳　張梅娟　王慧

【摘 要】目的：觀察慢性乙型病毒性肝炎應用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療效果。方法：選取我院180例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為治療組90例，對照組90例，治療組予以恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，對照組給予恩替卡韋治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者肝功能指標水平比較差異顯著（P<0.05）;兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率組間比較無顯著差異（P>0.05），但ALT復常率組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對慢性乙型病毒性肝炎患者應用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，能顯著改善患者肝功能、提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎;恩替卡韋;甘草酸二銨

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

慢性乙型病毒性肝炎簡稱慢性乙肝（CHB），為常見傳染病。患者一般表現(xiàn)為乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等不典型癥狀。病情嚴重時，乙肝病毒復制，引起嚴重肝臟免疫反應，導致患者肝功能受損，誘發(fā)肝衰竭、腹水、出血、感染、肝硬化等嚴重發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康安全。目前慢性乙型病毒性肝炎患者治療，主要以抗病毒及抗炎保肝藥物改善患者肝功能為治療原則。本研究中，我們對慢性乙型病毒性肝炎患者給予恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年4月-2019年4月期間門診就診的180例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為治療組90例，對照組90例，其中治療組，男53例，女37例，年齡24～63歲，平均（43.58±4.49）歲，病程2～10年，平均（5.47±3.31）年;對照組，男54例，女36例，年齡23～65歲，平均（43.71±4.50）歲，病程1～11年，平均（5.50±2.16）年。兩組一般資料分布均衡（P>0.05）。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①均確診為慢性乙型病毒性肝炎，診斷依據(jù)符合2015年版中華醫(yī)學會肝病分會《慢性乙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應癥[2]。②患者及其家屬知情本次研究，自愿參與。

（2）排除標準：①合并肝硬化失代償期、肝癌、藥物、飲酒及其他引起肝功能異常的患者。②精神障礙患者。

1.3 方法

對照組應用恩替卡韋分散片治療。選取恩替卡韋分散片（生產(chǎn)廠家：江蘇青峰藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H2010014;規(guī)格：0.5mg*7片/盒）0.5mg/d，空腹給藥，持續(xù)治療24月。

治療組應用恩替卡韋分散片聯(lián)合甘草酸二銨膠囊治療。恩替卡韋分散片所用生產(chǎn)廠家，用法用量與對照組一致。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用甘草酸二銨膠囊（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司;批準文號：國藥準字號H20040628;規(guī)格：50mg*24粒）100mg，口服，3次/日，持續(xù)治療6個月，然后恩替卡韋持續(xù)治療24月。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察兩組患者肝功能各項指標變化情況。觀察患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），ALT正常值范圍：0～40IU/L、AST正常值范圍：4-40U/L。

（2）觀察兩組患者治療效果。從HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率、ALT復常率等方面綜合評估患者治療效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能各項指標變化情況比較

治療前兩組患者肝功能指標水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者肝功能指標水平比較差異顯著（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率組間比較無顯著差異（P>0.05），但ALT復常率組間比較差異顯著（P<0.05），見表2

3 討論

臨床上針對慢性乙型病毒性肝炎的治療，常進行抗病毒治療和抗炎保肝治療，目標為減輕肝臟炎癥反應、抑制乙肝病毒復制，降低肝硬化、肝癌等發(fā)病率，提升患者生存質(zhì)量，抗病毒常用藥物為核苷酸以及干擾素類藥物，可有效改善臨床癥狀。

本研究中，對我院患者應用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療[1]。恩替卡韋為環(huán)戊基脫氧鳥嘌呤，具有強效的抗病毒功效能有效抑制HBV病毒的DNA復制，當HBV復制時，恩替卡韋能選擇性抑制脫氧鳥嘌呤核苷類類似物，抑制細胞內(nèi)多聚酶啟動，最終達到抑制HBV-DNA復制延伸的目的。除此之外，恩替卡韋還能有效抑制肝細胞纖維化，阻斷生物氧化，促使肝細胞再生。甘草酸二銨為中藥材甘草中的有效提取成分，具有較強的親脂性，進入患者體內(nèi)，附著于毛細膽管膜上的一類脂質(zhì)載體蛋白，與其密切結(jié)合，降低細胞通透性，控制進入血液中膽汁數(shù)量，提升膽紅素代謝功能，其還能作用于細胞激素受體，進一步阻止肝細胞中鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)患者機體物質(zhì)代謝，具體抗炎、保護肝細胞，改善肝功能等作用。將這兩種藥物共同用于慢性乙型病毒性肝炎患者治療中，能顯著提升治療療效。

觀察此次研究中兩組患者的肝功能各項指標變化情況，治療后兩組患者肝功能指標水平比較差異顯著（P<0.05），證明聯(lián)合用藥能顯著改善患者肝功能。觀察此次研究中，兩組患者治療效果，HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率雖無顯著差異（P>0.05），但在ALT復常率方面，聯(lián)合用藥的治療組其復常率更高（P<0.05），證明加用甘草酸二胺會加快ALT復常的時間，治療效果更為顯著。

綜上，對慢性乙型病毒性肝炎患者應用恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療，能顯著改善患者肝功能、提升治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

史羅明等.阿德福韋或恩替卡韋聯(lián)合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎患者臨床研究[J].實用肝臟病雜志，2018，21（1）：54-57.

中華醫(yī)學會肝病分會、感染病分會，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）.