周和榮

【摘要】 目的：探討胃底靜脈組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：將2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者70例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組使用注射硬化劑的方式治療，觀察組接受內(nèi)鏡下組織膠注射治療。治療后對比兩組的止血效果，包括止血成功率、再次出血率、靜脈曲張消失率及復(fù)發(fā)率，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組止血成功率91.43%（32/35）、靜脈曲張消失率91.43%（32/35），與對照組的77.14%（27/35）、71.43%（25/35）相比較高，且觀察組的再出血率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組并發(fā)癥總發(fā)生率22.86%（8/35），高于觀察組的2.86%（1/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者使用組織膠注射治療，可有效提高止血成功率及靜脈曲張消失率，降低再出血率及靜脈曲張復(fù)發(fā)率，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，不僅療效理想且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管胃底靜脈曲張破裂出血 組織膠注射 硬化劑注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Effect of Gastric Fundus Tissue Histoacryl Injection on Esophagus-stomach Fundus Varices Hemorrhage/ZHOU Herong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -161

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of gastric fundus tissue histoacryl injection on the treatment of esophagus-stomach fundus varices hemorrhage. Method： According to the random number table method， 70 patients with esophagus-stomach fundus varices hemorrhage treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was treated by hardener injection， and the observation group received histoacryl injection. After treatment， the hemostatic effect of the two groups were compared， including the success rate of hemostasis， the rate of rebleeding， the disappearance rate of varicose veins， and the rate of recurrence， and the occurrence of complications. Result： The success rate of hemostasis in the observation group was 91.43% （32/35）， and the disappearance rate of varicose veins was 91.43% （32/35）， which was higher than the control groups 77.14% （27/35） and 71.43% （25/35）. And the rebleeding rate and recurrence rate of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in the control group was 22.86% （8/35）， higher than 2.86% of the observation group （1/35）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of histoacryl injection for patients with esophagus-stomach fundus varices hemorrhage can effectively improve the success rate of hemostasis and the disappearance rate of varicose veins， reduce the rebleeding rate and the recurrence rate of varicose veins， and at the same time， the incidence of complications is low. It not only has ideal therapeutic effect and high safety， but also worthy of clinical promotion.

[Key words] Esophagus-stomach fundus varices hemorrhage Histoacryl injection Hardener injection

First-authors address： Xianyang First Peoples Hospital， Xiangyang 441000， China

胃底靜脈曲張是肝硬化中較容易產(chǎn)生的并發(fā)癥，其中肝硬化失代償造成的胃底靜脈曲張破裂出血是較為難治的并發(fā)癥之一[1-2]。其具有發(fā)病兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，發(fā)病中可見嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)對患者的生命威脅較大，患者在首次出血中的死亡率可達(dá)35%[3]。因此，合理有效的控制出血對于挽救胃底靜脈曲張出血患者生命尤為重要。臨床對于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的手段較多，不同的治療方式的效果存在差異，有研究表明，內(nèi)鏡下組織膠治療對于止血的效果較理想[4]。因此筆者所在醫(yī)院將優(yōu)化對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療方式，將常規(guī)止血藥物治療作為對照，針對35例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下組織膠治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院就診的70例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與文獻(xiàn)[5]《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》及文獻(xiàn)[6]《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且通過胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血;（2）原發(fā)病為肝硬化;（3）均為首次出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他器官衰竭疾病;（2）合并食管癌或胃癌;（3）存在精神障礙。按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各35例。其中對照組男18例，女17例;年齡30～75歲，平均（51.23±5.41）歲;肝硬化類型：肝癌后肝硬化6例，酒精性肝硬化16例，肝炎后肝硬化13例;肝硬化病程為2～15年，平均（5.69±1.20）年。觀察組男20例，女15例;年齡32～74歲，平均（50.02±4.96）歲;肝硬化類型：肝癌后肝硬化5例，酒精性肝硬化15例，肝炎后肝硬化15例;肝硬化病程3～15年，平均（5.77±1.05）年。兩組上述基礎(chǔ)資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉本研究并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用注射硬化劑的方式治療，具體如下：使用聚桂醇注射液（規(guī)格：10 ml：100 mg，陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445）進(jìn)行靜脈內(nèi)注射。了解患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)將注射位置確定好，一般3～6個(gè)，每個(gè)注射點(diǎn)注射劑量6 ml，每次治療時(shí)注射劑量需控制在40 ml以內(nèi)，每次注射治療間隔2周，共需治療4次。

1.2.2 觀察組 觀察組接受內(nèi)鏡下組織膠注射治療，使用材料：聚桂醇注射液（規(guī)格：10 ml：100 mg，陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445）、曲妥克組織膠水[規(guī)格：0.5 ml/支，貝朗醫(yī)療（上海）國際貿(mào)易有限公司，國械注進(jìn)20163651667]。方法：先將胃鏡插入底部，確認(rèn)靶靜脈最佳的注射位置，使用“三明治”法，先將已經(jīng)預(yù)充聚桂醇的注射針刺入穿刺點(diǎn)，快速刺入同時(shí)注入聚桂醇2～3 ml，然后抽取2 ml組織膠，再迅速推入組織膠，每個(gè)靶點(diǎn)注射0.5～1 ml，注射總量不超過6 ml，緊接著注生理鹽水入3 ml后將針頭拔除，觀察針孔部位的滲血情況，若出血量較大可使用注射針針鞘壓迫或使用8%去甲腎上腺素噴灑針孔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：記錄兩組止血成功率、再次出血率、靜脈曲張消失率及靜脈曲張復(fù)發(fā)率。判定標(biāo)準(zhǔn)：止血成功為術(shù)后3 d內(nèi)糞便轉(zhuǎn)黃，未出現(xiàn)活動性出血情況;再次出血為活動性出血治療后3 d再次發(fā)生便血或嘔血;內(nèi)鏡下未發(fā)生靜脈曲張為靜脈曲張消失;隨訪中靜脈曲張消失，之后復(fù)查中內(nèi)鏡下顯示再次發(fā)生靜脈曲張則為復(fù)發(fā)。（2）并發(fā)癥：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸痛、咽喉痛、消化不良、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組止血成功率91.43%（32/35）、靜脈曲張消失率91.43%（32/35），與對照組的77.14%（27/35）、71.43%（25/35）相比較高，且觀察組的再出血率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥總發(fā)生22.86%（8/35），高于觀察組的2.86%（1/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化后食管胃底靜脈曲張破裂出血是較為難治的并發(fā)之一，臨床對于該病的保守治療方式以止質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素為主，但藥物代謝時(shí)間較快，對門靜脈的降壓效果不佳，可能會造成再出血發(fā)生[7]。目前，臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中常使用內(nèi)鏡下止血的方式，包括內(nèi)鏡下硬化劑注射、靜脈套扎術(shù)等，但不同的治療方式其效果存在差異[8]。

針對食管胃底靜脈曲張的治療，使用硬化劑注射療法的安全指數(shù)高，其作用機(jī)制在于硬化性注射后，使靜脈管壁增厚且可形成局部的血栓，將靜脈周圍的組織凝固壞死，使出血靜脈受到纖維化的壓迫而達(dá)到止血的作用[9-10]。而組織膠注射治療的原理在于聚桂醇可對血管內(nèi)皮發(fā)生炎癥反應(yīng)損壞導(dǎo)致血管閉塞，組織膠即可將血流阻斷封堵。臨床常用的組織膠的主要成分為丁基氰基丙烯酸酯，其形態(tài)為水樣固化物，注入人體后，與患者的血液接觸產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而在抗體與補(bǔ)體產(chǎn)生沉積作用，使血管受到損傷，以此形成血栓，進(jìn)而達(dá)到有效控制靜脈出血的作用，該治療模式通過內(nèi)鏡，內(nèi)鏡起到觀察作用，利于操作者準(zhǔn)確定位曲張?zhí)庫o脈，從而提升了止血成功率，且可改善患者的預(yù)后情況[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的止血成功率、靜脈曲張消失率高于對照組，且觀察組的再出血率及復(fù)發(fā)率均低于對照組;同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見組織膠注射治療不僅療效理想且安全性較高。但臨床在使用該治療方法時(shí)仍需要密切觀察患者在注射時(shí)和注射后的反應(yīng)，及時(shí)有效的處理并發(fā)癥，使該治療方法的安全性與有效性提升至最佳。

綜上所述，針對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者使用組織膠注射治療，可有效提高止血成功率及靜脈曲張消失率，降低再出血率及靜脈曲張復(fù)發(fā)率，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，不僅療效理想且安全性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：何玉勤）