胡妮

【摘要】 目的：本臨床試驗主要是為了對比不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級的效果。方法：本次臨床試驗是將2017年6月30日-2019年6月30日在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字分配法將120例患者分為試驗組（n=60）和對照組（n=60），試驗組應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，對照組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療;分別觀察兩組手術(shù)期間各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及HPV持續(xù)感染率等情況。結(jié)果：試驗組術(shù)中出血量為（32.57±12.67）ml，手術(shù)時間為（18.25±9.25）min，均低于對照組的（44.12±11.68）ml、（25.26±10.27）min，試驗組術(shù)后1、3、6個月的HPV持續(xù)感染情況（0、1、4例）少于對照組（3、7、11例）;且試驗組HPV持續(xù)感染率為8.33%，顯著低于對照組的35.00%，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸冷刀錐切除術(shù)能在一定程度上縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)期間的出血量，特別是還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后的恢復(fù)有較好的療效，可作為一種有效的手術(shù)方式供臨床醫(yī)生選擇，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級 宮頸冷刀錐切除術(shù) 宮頸環(huán)形電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Comparative of the Therapeutic Effects of Different Cervical Conization Methods on Grade Ⅲ Cervical Intraepithelial Neoplasia/HU Ni. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -147

[Abstract] Objective： To compare the different methods of cervical conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ. Method： In this clinical trial， 120 patients with cervical intraepithelial neoplasia grade Ⅲ who were treated in the Department of Gynecology of our hospital from June 30， 2017 to June 30， 2019 were selected as the research objects， and 120 patients were randomly divided into the experimental group （n=60） and the control group （n=60）. The experimental group was treated with cervical cold scalpel conization， and the control group was treated with cervical circular electrotomy. The indexes during the operation， the incidence of postoperative complications and the rate of persistent infection of HPV in the two groups were observed respectively. Result： The amount of intraoperative bleeding in the experimental group was （32.57±12.67） ml， and the operation time was （18.25±9.25） min， which were lower than （44.12±11.68） ml，

（25.26±10.27） min in the control group. The persistent infection of HPV in the experimental group was 0， 1 and 4 cases respectively at 1， 3 and 6 months after the operation which were lower than 3， 7 and 11 cases in the control group. The HPV persistent infection rate in the experimental group was 8.33%， significantly lower than 35.00% in the control group. The incidence rate of complications in the experimental group was 13.33%， which was significantly lower than 43.33% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cervical cold scalpel conization can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during the operation to a certain extent， especially can effectively reduce the incidence of postoperative complications， and has a good effect on the recovery of patients after the operation. It can be used as an effective operation for clinicians to choose， and it is worth popularizing in clinical.

[Key words] Cervical intraepithelial tumor grade Ⅲ Cervical cold scalpel conization Cervical circular electrotomy

First-authors address： Ezhou Maternal and Child Health Hospital， Ezhou 436000， China

隨著當(dāng)代女性的生活壓力及工作壓力的不斷加大，女性的生活習(xí)慣也隨之變化而變化，從而導(dǎo)致女性相關(guān)婦科疾病的發(fā)病率也日益劇增，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的發(fā)病率顯現(xiàn)出直線上升的趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。在臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變無明顯的臨床癥狀，僅有小部分患者出現(xiàn)充血、息肉、糜爛癥狀，較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)宮頸肥大的癥狀。宮頸上皮內(nèi)瘤變在臨床上屬于癌前期病變，也是癌前病變的統(tǒng)稱，嚴(yán)重降低女性的生活質(zhì)量及威脅著女性的生命健康[2-4]。本次研究主要是收集了2017年6月30日-2019年6月30日在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級患者作為研究對象，為了對比不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級的效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗是將2017年6月30日-2019年6月30日在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下病理活檢檢查，通過檢查后符合我國宮頸上皮內(nèi)瘤Ⅲ級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在18歲以上，70周歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性疾病及肝腎功能障礙等;依從性較差，不服從本臨床試驗安排。采用隨機數(shù)字分配法將120例患者分為試驗組和對照組，各60例。試驗組年齡為27～70歲，平均（45.57±11.26）歲，病程1～8個月，平均（5.36±1.2）個月;對照組年齡28～69歲，平均（46.37±12.57）歲，病程1～9個月，平均（5.27±1.43）個月。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入研究的120例患者簽署臨床試驗知情同意書，自愿加入本次臨床試驗;且本次試驗中所有患者的臨床資料均通過本院倫理委員會審核。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在月經(jīng)完全干凈后的1周進(jìn)行手術(shù)治療，同時對所有患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、肝腎功能檢查及心電圖檢查[5]。

1.2.1 試驗組 對試驗組的60例患者實施宮頸冷刀錐切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉過后幫助患者取膀胱截石位，并對患者的會陰部進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)消毒，同時將鳥嘴式窺陰器放置于患者的陰道、宮頸處，對患者的整個宮頸、穹隆部涂滿盧戈液，以明確患者的主要病變范圍[6]。在此基礎(chǔ)上醫(yī)生應(yīng)用鼠齒鉗將患者的宮頸向外牽拉，在患者的不著色區(qū)域外的0.3～0.5 cm處做垂直方向的環(huán)形切口，形成15 mm的深度，同時在30°的角度深入宮頸深部進(jìn)行切入，必要時采用探針協(xié)助醫(yī)生用錐尖深入并朝宮頸的內(nèi)口方向，用錐形切除患者的宮頸[7];最后對患者的宮頸進(jìn)行創(chuàng)面縫合，接著用油紗條填塞患者的宮頸管，其在術(shù)后48 h后直接取出，手術(shù)后將切除的組織送到檢驗科進(jìn)行病理檢驗[8]。觀察患者的術(shù)后情況及手術(shù)期間的各項指標(biāo)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 對照組 給予60例對照組患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，根據(jù)患者病變部位大小的具體情況進(jìn)行個性化選擇，采用與試驗組一樣的常規(guī)手術(shù)消毒法進(jìn)行術(shù)前消毒，對在病變區(qū)域的外圍3～5 mm處進(jìn)行標(biāo)識與消毒，設(shè)置電凝功率40～50 W，在此基礎(chǔ)上按照順時針方向?qū)颊叩膶m頸組織進(jìn)行切除，錐切范圍、探頭伸入的深度均需要保留患者的側(cè)宮頸創(chuàng)面，手術(shù)后將切除的組織送到檢驗科進(jìn)行病理檢驗[9]。觀察患者的術(shù)后情況及手術(shù)期間的各項指標(biāo)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者手術(shù)期間各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及HPV持續(xù)感染率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者的出血、感染、宮頸粘連的并發(fā)癥情況均低于對照組，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組HPV不同時期持續(xù)感染率情況比較

試驗組術(shù)后1、3、6個月的HPV持續(xù)感染情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段對宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變主要與乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染、內(nèi)源性及外源性免疫缺陷等因素有關(guān)，也是其發(fā)病的主要因素[10]。同時宮頸上皮內(nèi)瘤變也是宮頸癌持續(xù)發(fā)生發(fā)展過程的具體體現(xiàn)。若患者不進(jìn)行及時治療，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至嚴(yán)重影響患者的生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段主要應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)兩種手術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，其能有效保存患者的子宮，保證患者的生育能力[11]。宮頸冷刀錐切術(shù)能對病變組織完全切除，其使用頻率較高，還能降低手術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況，緩解患者的手術(shù)心理負(fù)擔(dān)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。試驗組患者的術(shù)中出血量為（32.57±12.67）ml，手術(shù)時間為（18.25±9.25）min;對照組患者的術(shù)中出血量為（44.12±11.68）ml，手術(shù)時間為（25.26±10.27）min;表明宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)相比，其能有效縮短患者術(shù)中的出血量，同時還能有效縮短手術(shù)時間;試驗組HPV持續(xù)感染率為8.33%，對照組HPV持續(xù)感染率35.00%，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%;結(jié)果顯示宮頸冷刀錐切術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況等均有改善作用。

綜上所述，宮頸錐切除術(shù)能在一定程度上縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)期間的出血量，特別是還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后的恢復(fù)有較好的療效，可作為一種有效的手術(shù)方式供臨床醫(yī)生選擇，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：何玉勤）