蔡麗欣 裴麗嬌 簡(jiǎn)鋼仁 程曄 陳佩蘭

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻煙壺行PCI術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用改良式手指操的護(hù)理效果。方法：將100例不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死患者分成兩組，均采用經(jīng)鼻煙壺PCI手術(shù)，對(duì)照組（n=50）患者術(shù)后進(jìn)行手指操訓(xùn)練，觀察組（n=50）患者術(shù)后進(jìn)行改良式手指操訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組術(shù)后30 min、2 h及4 h手掌周徑小于對(duì)照組，術(shù)后4 h及24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)鼻煙壺皮冠PCI治療的患者術(shù)后進(jìn)行改良式手指操訓(xùn)練效果確切。

【關(guān)鍵詞】 改良式手指操 鼻煙壺 PCI手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Analysis of Nursing Effect of Modified Finger Exercise in PCI after Snuff Bottle Operation/CAI Lixin， PEI Lijiao， JIAN Gangren， CHENG Ye， CHEN Peilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -86

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of modified finger exercise in patients undergoing PCI through snuff bottle. Method： A total of 100 patients with unstable angina or acute myocardial infarction were divided into two groups. The patients in the two groups were treated with PCI via snuff bottle. The patients in the control group （n=50） were treated with hand and finger exercises， and the patients in the observation group （n=50） were treated with modified hand and finger exercises. Result： The palm circumference of the observation group at 30 minutes， 2 hours， and 4 hours after surgery were smaller than those of the control group. The VAS scores at 4 hours and 24 hours after surgery were lower than those of the control group， and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified finger exercise training after PCI is accurate.

[Key words] Modified finger exercise Snuff bottle PCI operation

First-authors address： Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361009， China

作為心血管疾病常見(jiàn)介入化療方式，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）具有微創(chuàng)、易于壓迫、安全性高及療效確切等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。與股動(dòng)脈相比，橈動(dòng)脈解剖位置相對(duì)較前，壓迫止血難度更低，鼻煙壺處橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端管徑細(xì)且動(dòng)脈壓力小，更容易壓迫止血且護(hù)理難度低，不但能夠提高患者舒適度，對(duì)于縮短其住院時(shí)間、減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有重要意義。手指操有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織代謝，可使組織對(duì)神經(jīng)刺激得到減輕，加快組織水腫緩解，促進(jìn)壓迫解除，可有效緩解患者麻木等不適感[1-2]。此次調(diào)查研究納入不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死患者100例，所選患者均采用PCI治療，自2019年4-9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療，通過(guò)分組對(duì)照的方式觀察和對(duì)比患者采用經(jīng)鼻煙壺行PCI術(shù)后進(jìn)行改良式手指操訓(xùn)練的護(hù)理效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死患者納入研究范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情穩(wěn)定并自愿配合護(hù)理干預(yù);Allen示尺動(dòng)脈血供應(yīng)無(wú)異常;溝通正常且無(wú)意識(shí)障礙;全程配合完成此次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、心力衰竭或者惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥;配合度不佳;神志不清或者意識(shí)模糊;凝血功能異常;術(shù)前即出現(xiàn)肢體腫脹;合并造血系統(tǒng)或者神經(jīng)功能障礙[3-4]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將抽取患者分成兩組，對(duì)照組（n=50）男26例，女24例，年齡21～85周歲，平均（53.24±3.27）歲，觀察組（n=50）男27例，女23例，年齡23～87周歲，平均（54.02±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者與其家屬同意后方開(kāi)展本次研究。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)鼻煙壺PCI手術(shù)，術(shù)前觸摸鼻煙壺區(qū)并以鼻煙壺區(qū)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯部位行橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺。術(shù)前叮囑患者以掌心握住拇指，有助于降低穿刺難度。穿刺見(jiàn)回血后送入配套導(dǎo)絲并將6F動(dòng)脈鞘管沿導(dǎo)絲送入，成功后經(jīng)鞘管注入200 μg硝酸甘油、3 000 U肝素，術(shù)后將動(dòng)脈鞘管拔除并實(shí)施局部加壓固定。術(shù)前1 d為患者提供手指操訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察患者病情變化并指導(dǎo)。對(duì)照組患者進(jìn)行手指操訓(xùn)練，包括“按、數(shù)、彈、握、爬”等步驟[5]。觀察組進(jìn)行改良式手指操訓(xùn)練，患者術(shù)后返回病房后約20 min，指導(dǎo)其進(jìn)行手指操訓(xùn)練，直至術(shù)后4 h，每次訓(xùn)練時(shí)間以3～5 min為宜，訓(xùn)練頻率為30～60 min 1次，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)確保速度及力度均勻，避免影響患者舒適度。主要包括“按、數(shù)、彈、爬”等步驟，具體如下，（1）按摩：采用健側(cè)中指、食指及拇指對(duì)術(shù)側(cè)肢體手指進(jìn)行揉捏，自指間揉捏至指根，然后再由指根揉捏至指尖，循環(huán)多次，每指揉捏10～20 s;（2）數(shù)指：指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)握拳，自大拇指依次將五指伸開(kāi)，確保五指完全伸直，然后自大拇指依次彎曲五指，循環(huán)多次（10～20次）;（3）彈指：以術(shù)側(cè)拇指分別壓四指指尖，然后迅速?gòu)棾霾⑸熘笔持?，其他指頭依次進(jìn)行并回到拳狀，反復(fù)多次（10～20次）;（4）手指爬行：術(shù)側(cè)手指放于桌面或者床上，手指分別向前或者向后爬行（20～30 cm），循環(huán)多次（10～20次）[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于手術(shù)前30 min及手術(shù)后30 min、2 h及4 h應(yīng)用同一規(guī)格皮尺進(jìn)行手掌周徑測(cè)量，指導(dǎo)患者并攏五指，以皮尺自拇指第二關(guān)節(jié)測(cè)量繞手掌一周長(zhǎng)度;（2）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后4 h及24 h患者術(shù)側(cè)疼痛度，總評(píng)分為10分，患者疼痛度越輕微則得分越低;（3）術(shù)后1周向患者分發(fā)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、工作技能、熱情解答患者疑問(wèn)、滿(mǎn)足患者合理需求、突發(fā)事件識(shí)別及處理能力等，總分為100分，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：不滿(mǎn)意：<60分;比較滿(mǎn)意：60～80分;滿(mǎn)意：81～89分;非常滿(mǎn)意：≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后手掌周徑對(duì)比

術(shù)前30 min兩組手掌周徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30 min、2 h及4 h觀察組手掌周徑均小于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間兩組手掌周徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后肢體疼痛度比較

觀察組術(shù)后4 h及24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后不同時(shí)間兩組VAS評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較

對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意度達(dá)84%，觀察組達(dá)98%，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，冠心病主要診療方法包括冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈及經(jīng)橈動(dòng)脈為主要穿刺途徑，有助于改善患者動(dòng)脈狹窄，并加快其臨床癥狀好轉(zhuǎn)。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是術(shù)后需要長(zhǎng)期應(yīng)用彈力加壓進(jìn)行壓迫止血，容易引發(fā)疼痛、麻木、水腫等并發(fā)癥。局部肢體運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體淋巴及血液回流，使局部神經(jīng)壓迫等得到緩解。但是術(shù)后由于局部活動(dòng)受限，大幅度動(dòng)作會(huì)造成傷口出血，對(duì)患者治療會(huì)造成較大的影響。

作為橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，鼻煙壺處橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈壓力小、管徑細(xì)，患者舒適度更高、壓迫止血難度更小，對(duì)于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及身體功能恢復(fù)均有重要價(jià)值[8-9]。手指運(yùn)動(dòng)能夠使腕關(guān)節(jié)受壓迫癥狀得到緩解，術(shù)側(cè)各指關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于使局部血液循環(huán)及代謝狀態(tài)獲得改善，可使炎癥對(duì)神經(jīng)刺激獲得降低，使橈動(dòng)脈對(duì)周?chē)窠?jīng)造成的壓迫獲得有效解除，進(jìn)而可使使水腫及疼痛程度得到明顯減輕。

與傳統(tǒng)手指操訓(xùn)練方式相比，改良式手指操局部血液循環(huán)及代謝改善效果更佳，可顯著減輕炎癥對(duì)神經(jīng)造成的刺激，手指按摩及手指全方位活動(dòng)有助于加快淋巴系統(tǒng)循環(huán)及血液循環(huán)，可使皮膚青紫等癥狀得到緩解，消腫效果更加理想[10-11]。

手指操鍛煉過(guò)程中必須密切觀察穿刺部位是否有出血現(xiàn)象，一旦出血或者有可疑出血，應(yīng)該立即停止鍛煉并反饋，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者主訴及疼痛耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，防止出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣等相關(guān)并發(fā)癥[12]。訓(xùn)練前向患者講解改良式手指操訓(xùn)練方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者提前做好準(zhǔn)備，同時(shí)也能夠使其恐懼、緊張等心理得到緩解，術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，有利于其減輕手部及上肢腫脹并可改善手部血供。

此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后30 min、2 h及4 h患者手掌周徑均明顯更小，術(shù)后4 h及24 h患者VAS評(píng)分更低，患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，對(duì)比兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，應(yīng)用經(jīng)鼻煙壺皮冠PCI治療的患者術(shù)后進(jìn)行改良式手指操訓(xùn)練護(hù)理效果理想，有助于促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體腫脹緩解并可顯著減輕其疼痛等不適感。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：何玉勤）