（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是一種對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病。它容易并發(fā)其他疾病，如心律失常，這會增加患者的病死率。急性心肌梗死患者最容易在發(fā)病后24 h和1～2周內(nèi)發(fā)生心律失常，但梗死不同部位的心律失常會有所不同，臨床監(jiān)測和患者護(hù)理的重點(diǎn)也不同。本研究將我院2016年1月至2018年10月的70例不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊撸S機(jī)分組，常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組給予一般護(hù)理，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組開展全面監(jiān)測護(hù)理。比較兩組滿意度；急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)；心力衰竭出現(xiàn)率，分析了不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測護(hù)理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2018年10月的70例不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者，隨機(jī)分組，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組年齡41～76歲，平均（55.24±2.29）歲。男18例，女17例。常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組年齡41～77歲，平均（55.57±2.68）歲。男20例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組給予一般護(hù)理，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組開展全面監(jiān)測護(hù)理。急性心肌梗死在前壁，側(cè)壁和廣泛的前壁，由于冠狀動脈左前降支冠狀動脈阻塞，血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血，破壞或延遲束的傳導(dǎo)。一旦心肌梗死發(fā)生，交感神經(jīng)就會增加興奮性，導(dǎo)致快速性心律失常。因此，當(dāng)對該部位的梗死患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測和護(hù)理時(shí)，要注意快速性心律失常，心室顫動和休克的存在，并準(zhǔn)備除顫器和胺碘酮和利多卡因等藥物。下壁或后壁的急性心肌梗死患者主要是由于右冠狀動脈閉塞，導(dǎo)致竇房結(jié)和房室結(jié)的血供不足。迷走神經(jīng)密集，梗死導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律失常和房間緩慢心室阻滯。因此，對該地區(qū)的梗死患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和護(hù)理時(shí)，要注意是否有主訴癥狀的頭暈，呼吸困難癥狀，需要準(zhǔn)備阿托品，起搏用隔離器和異丙腎上腺素進(jìn)行急救治療。右心室下壁急性心肌梗死患者主要是由于下壁和右心室梗死引起的心律失常和機(jī)械并發(fā)癥。在對這類梗死患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和護(hù)理的情況下，有必要密切關(guān)注患者的尿量和血壓，是否有哮喘，尿急和咳嗽粉紅色泡沫痰。輸液速度應(yīng)立即減慢并報(bào)告醫(yī)師[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意度；急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)；心力衰竭出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組則是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)：護(hù)理前兩組心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)接近，P＞0.05；護(hù)理后全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組，P＜0.05。護(hù)理前常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組24 h 內(nèi)正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（109.10±6.58）、（76.24±6.21）、（41.11±3.18），護(hù)理后分別是（112.71±8.53）、（74.72±4.67）、（46.21±3.12）。護(hù)理前全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組24 h 內(nèi)正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（109.13±6.21）、（76.11±6.21）、（41.25±3.11），護(hù)理后分別是（140.01±13.21）、（66.13±3.88）、（56.19±3.78）。見表1。

表1 護(hù)理前后心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1 護(hù)理前后心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

2.3 急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間：全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組，P＜0.05，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（5.35±2.02）d以及（8.35±2.17）d。常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（7.35±2.90）d以及（10.90±2.11）d。

2.4 心力衰竭出現(xiàn)率：全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組心力衰竭出現(xiàn)率更少，P＜0.05。全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組出現(xiàn)1例，常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組出現(xiàn)了8例。

3 討論

急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈疾病。急性心肌梗死患者常引起其他并發(fā)癥。心律失常是更常見的并發(fā)癥之一。心肌梗死合并心律失常1 h內(nèi)患者的病死率可達(dá)一半[3-4]。因此，了解急性心肌梗死患者的臨床特征，并給出相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義。臨床需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師的建議，并在患者使用后檢測臨床癥狀和生命體征。如果患者出現(xiàn)異常情況，請通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行治療。在患者的狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，可以指示患者進(jìn)食易消化流食，保持充足的睡眠，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。另外，還要結(jié)合急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床特征，實(shí)施有效的護(hù)理，可以減緩患者的臨床癥狀，改善患者的病情，減少患者的死亡[5-12]。

本研究中，常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組給予一般護(hù)理，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組開展全面監(jiān)測護(hù)理。結(jié)果顯示全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組則是28例（80.00%），P＜0.05。護(hù)理前兩組心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)接近，P＞0.05；護(hù)理后全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組心室率等疾病相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組，P＜0.05。護(hù)理前常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組24 h 內(nèi)正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（109.10±6.58）、（76.24±6.21）、（41.11±3.18），護(hù)理后分別是（112.71±8.53）、（74.72±4.67）、（46.21±3.12）。護(hù)理前全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組24 h 內(nèi)正常竇性 R-R（ms）、心率（次/min）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（109.13±6.21）、（76.11±6.21）、（41.25±3.11），護(hù)理后分別是（140.01±13.21）、（66.13±3.88）、（56.19±3.78）。全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組，P＜0.05，全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（5.35±2.02）d以及（8.35±2.17）d。常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組急性心肌梗死病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（7.35±2.90）d以及（10.90±2.11）d。全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組心力衰竭出現(xiàn)率更少，P＜0.05。全面急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組出現(xiàn)1例，常規(guī)急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床護(hù)理組出現(xiàn)了8例。

綜上，不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施全面監(jiān)測護(hù)理效果確切。