（朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率也在逐年上升，患者患病后臨床癥狀主要為便秘、黑便、腹部脹痛、食欲下降、惡心、貧血等，隨著疾病的逐步發(fā)展，各類臨床癥狀的表現(xiàn)也越來越嚴(yán)重，手術(shù)切除是結(jié)直腸癌患者治療中常用的治療方法，提升圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對于治療效果的優(yōu)化也有非常重要的促進(jìn)作用。綜合康復(fù)護(hù)理在其治療中的應(yīng)用與常規(guī)護(hù)理相比更加完善，充分遵守了“以患者為中心”的護(hù)理理念。將我院2018年4月至2019年4月實(shí)施手術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對象，探究結(jié)直腸癌患者手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年4月至2019年4月實(shí)施手術(shù)治療的直腸癌患者中隨機(jī)抽取30例作為研究對象，收治的患者經(jīng)等量電腦隨機(jī)方式分為對照組和研究組，對照組15例，男7例，女8例；年齡43～75歲，平均年齡（50.3±1.2）歲；潰瘍型結(jié)直腸癌患者3例，隆起型結(jié)直腸癌患者5例，膠樣型結(jié)直腸癌患者4例，浸潤型結(jié)直腸癌患者3例；研究組15例，男6例，女9例；年齡41～73歲，平均年齡（50.4±1.5）歲；潰瘍型結(jié)直腸癌患者4例，隆起型結(jié)直腸癌患者5例，膠樣型結(jié)直腸癌患者3例，浸潤型結(jié)直腸癌患者3例；兩組患者各項(xiàng)臨床資料對比均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)臨床研究中關(guān)于研究兩對比組的要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀檢查等均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為擇期手術(shù)，無急診手術(shù)；患者均無其他系統(tǒng)功能異常情況；患者均無藥物過敏情況；患者CT檢查均未見病灶轉(zhuǎn)移情況、未出現(xiàn)腸梗阻或者腸穿孔情況；患者意識均較為清醒，精神狀態(tài)良好，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流；患者及家屬對本次研究目的、研究內(nèi)容以及研究參與中的注意事項(xiàng)等均完全知曉，且自愿配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或者哺乳期；患者存在其他系統(tǒng)功能異常情況；患者參與其他臨床研究例患者存在其他合并疾?。换颊叽嬖诰癞惓Ｇ闆r或者有家族精神病史；患者或家屬對本次研究不理解或拒絕配合。

1.2 方法：對照組結(jié)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療圍術(shù)期配合常規(guī)護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前護(hù)理人員需要對患者及家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)健康知識，幫助患者及家屬做好手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)前3 d需告知患者飲食改為半流質(zhì)，手術(shù)前2 d知道患者飲食更改為流質(zhì)食物，手術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)的灌腸清潔，使用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，手術(shù)前12 h需要禁食，手術(shù)前4 h需要禁水；②術(shù)中護(hù)理：患者實(shí)施手術(shù)治療過程中需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量控制在2500 mL左右，為患者做好保暖工作，保護(hù)好患者隱私，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)完成后排氣恢復(fù)正?？筛鶕?jù)其基本情況以及醫(yī)囑要求指導(dǎo)其使用流質(zhì)食物，根據(jù)患者的疼痛程度選擇是否使用止痛藥物，另指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動。研究組結(jié)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療圍術(shù)期配合綜合康復(fù)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷完善各項(xiàng)護(hù)理工作，①術(shù)前護(hù)理：為患者及家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊，根據(jù)患者的基本情況制定針對性的健康教育計(jì)劃，詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)流程、術(shù)后預(yù)期治療效果以及手術(shù)治療中的各類注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的顧慮和恐懼，幫助患者及家屬積極面對手術(shù)治療，提前做好腸道手術(shù)準(zhǔn)備；②術(shù)中護(hù)理，手術(shù)治療中需要嚴(yán)格按照要求配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)工作，全面監(jiān)測患者手術(shù)中各項(xiàng)生命體征，做好隱私保護(hù)及保暖工作，對患者身體裸露部位及時(shí)進(jìn)行遮蓋，確保患者手術(shù)中體溫保持在36～36.5 ℃；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后需要全面監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注其心肺功能，定時(shí)檢查其血?dú)庵笜?biāo)、血樣飽和度以及血糖指數(shù)，及時(shí)了解患者的排氣情況?；颊呗樽硖K醒后需要及時(shí)對患者進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵，了解患者的情緒狀態(tài)，針對患者的實(shí)際情況對其不良情緒進(jìn)行調(diào)整，避免嚴(yán)重不良情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)影響患者手術(shù)后生命體征的平穩(wěn)性；患者麻醉完全蘇醒后需要保持平臥位，6 h后可根據(jù)患者感受輔助其調(diào)整體位，適當(dāng)將床頭搖高，并指導(dǎo)患者家屬每間隔2 h幫助患者調(diào)整一次體位，避免患者出現(xiàn)呼吸困難情況，同時(shí)可以避免切口位置出現(xiàn)裂開等不良情況。隨著患者手術(shù)的逐漸康復(fù)需要在患者身體允許的范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，初期主要以坐起、翻身、屈膝以及伸髖為主，隨著患者肢體功能的逐漸恢復(fù)可增加鍛煉幅度和鍛煉時(shí)間。另外，手術(shù)后需要加強(qiáng)對各引流情況以及手術(shù)切口的觀察，如出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)30例患者對護(hù)理工作的滿意情況，滿意度評分項(xiàng)目包含護(hù)理人員的操作技術(shù)，與患者溝通時(shí)的態(tài)度，對患者及家屬的健康教育效果以及各項(xiàng)護(hù)理工作的及時(shí)性，各項(xiàng)評分滿分為25分，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/30×100%；②詳細(xì)統(tǒng)計(jì)30例患者手術(shù)后腹腔引流時(shí)間、胃管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，分組計(jì)算各時(shí)間均值后進(jìn)行組間對比；③詳細(xì)統(tǒng)計(jì)30例患者手術(shù)后腹脹、吻合口瘺、切口感染、以及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對比；④使用SF-36生活質(zhì)量評分表對患者手術(shù)后3 d、7 d生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為100分，分組計(jì)算評分均值后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計(jì)量資料，通過t檢測，百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組對比30例患者對護(hù)理工作的滿意情況：研究組15例患者對護(hù)理工作的滿意評價(jià)為非常滿意的9例，基本滿意的6例，不滿意的0例，總滿意15例，總滿意率為100%，對照組15例患者對護(hù)理工作的滿意評價(jià)為非常滿意的6例，基本滿意的4例，不滿意的5例，總滿意10例，總滿意率為66.67%，30例患者對護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果分組對比來看，研究組更高，經(jīng)計(jì)算χ2=6.000，P=0.014；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分組對比30例患者各項(xiàng)手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)：兩組患者就手術(shù)后腹腔引流時(shí)間、胃管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間相比較來看，研究組均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 30例患者各項(xiàng)手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)分組對比（±s）

表1 30例患者各項(xiàng)手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)分組對比（±s）

2.3 分組對比30例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：50例患者手術(shù)后腹脹、吻合口瘺、切口感染、以及泌尿系統(tǒng)感染統(tǒng)計(jì)后對比來看研究組更低，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 分組對比30例患者手術(shù)后3 d、7 d生活質(zhì)量評分情況：研究組患者手術(shù)后3 d SF-36生活質(zhì)量總評分為（58.9±2.4）分，對照組患者手術(shù)后3 d SF-36生活質(zhì)量總評分為（71.1±3.2）分，兩組患者就該評分對比來看，研究組更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=11.813，P=0.000；研究組患者手術(shù)后7 d SF-36生活質(zhì)量總評分為（76.9±2.2）分，對照組患者手術(shù)后7 d SF-36生活質(zhì)量總評分為（90.1±3.5）分，兩組患者就該評分對比來看，研究組更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=12.367，P=0.000；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 30例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對比[n（%）]

3 討論

隨著我國整體社會水平的發(fā)展，臨床治療及護(hù)理技術(shù)也在不斷提升，綜合康復(fù)護(hù)理是當(dāng)前臨床護(hù)理中效果較好的一種護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理相比更加完善，充分考慮了患者結(jié)腸癌患者手術(shù)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各類不良情況，并開展針對性的緩解處理，在提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上充分維護(hù)了護(hù)患關(guān)系，有利于良好護(hù)患關(guān)系的促進(jìn)。

本次研究中，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，綜合康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者手術(shù)圍術(shù)期的實(shí)施能夠有效提升患者對護(hù)理工作的滿意程度，幫助患者積極面對手術(shù)治療；兩組患者就手術(shù)后腹腔引流時(shí)間、胃管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間相比較來看，研究組均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對于結(jié)直腸癌患者手術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的優(yōu)化均有非常顯著的效果，能夠提升腹腔引流速度，縮短胃管留置時(shí)間，減少術(shù)后排氣時(shí)間，幫助患者盡早完成治療，康復(fù)出院。50例患者手術(shù)后腹脹、吻合口瘺、切口感染、以及泌尿系統(tǒng)感染統(tǒng)計(jì)后對比來看研究組更低，SF-36生活質(zhì)量評分與對照組相比更高，對比計(jì)算后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對于術(shù)后各類并發(fā)癥的預(yù)防效果也較好，能夠緩解患者痛苦，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上可知，結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升護(hù)理效果及手術(shù)質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。