（本溪縣第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117104）

慢性充血性心力衰竭是一種常見的心血管疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。它是由原發(fā)性心臟病引起的心臟病異常引起，心肌損害導(dǎo)致收縮功能受損，心肌結(jié)構(gòu)改變，心排血量減少，心臟功能嚴(yán)重受損[1-2]。慢性充血性心力衰竭患者可引起一系列并發(fā)癥，危害患者健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)給予有效治療。近年來，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑已被廣泛用于治療慢性充血性心力衰竭，這不僅可緩解心力衰竭癥狀，還可改善左心室功能并抑制心室重構(gòu)。本研究選擇我院150例2017年3月至2018年12月慢性充血性心力衰竭患者。按照治療分組，厄貝沙坦治療組采取厄貝沙坦治療，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組則采取厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾片治療。比較兩組療效；控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間；治療前后患者舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)，本研究分析了厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院150例2017年3月至2018年12月慢性充血性心力衰竭患者。按照治療分組，厄貝沙坦治療組75例，男女是42、33例。年齡51～76歲，平均（67.91±2.85）歲。慢性充血性心力衰竭病程1～22年，平均（14.12±0.52）年。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組75例，男女是43、32例。年齡52～77歲，平均（67.21±2.81）歲。慢性充血性心力衰竭病程1～22年，平均（14.34±0.11）年。兩組一般資料可比。

1.2 方法：厄貝沙坦治療組采取厄貝沙坦治療，每次服用150 mg，每天1次。治療半年。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組則采取厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾片治療。其中厄貝沙坦每次服用150 mg，每天1次。治療半年。美托洛爾每次服用12.5 mg，每天2次。治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組療效；控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間；治療前后患者舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)。顯效：癥狀消失，臨床舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：臨床舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)改善75%以上；無效：臨床檢查舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)改善低于75%。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2、t計(jì)算，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組療效較高，P＜0.05。其中，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組顯效51例，有效24例，無效0例，總有效率是100%；厄貝沙坦治療組顯效22例，有效28例，無效25例，總有效率是66.67%。

2.2 治療前后舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)比較：治療前兩組舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)接近，P＞0.05；治療后厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05。治療之前，厄貝沙坦治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（96.45±6.21）、（152.81±3.11）、（44.15±1.21）、（60.21±3.18）、（38.24±0.31），治療之后厄貝沙坦治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（82.35±4.51）、（134.25±4.21）、（43.23±1.26）、（54.28±2.57）、（47.18±0.32）。治療之前，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（96.88±6.24）、（152.01±3.21）、（45.13±1.21）、（61.22±3.21）、（38.52±0.35），治療之后厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（78.01±3.45）、（120.12±2.11）、（36.34±1.92）、（42.15±2.11）、（52.61±0.68）。見表1。

2.3 兩組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間比較：厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間更好，P＜0.05，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間分別是（10.21±1.21）d、（8.21±0.23）d，厄貝沙坦治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間分別是（14.21±2.54）d、（11.13±1.52）d。

表1 治療前后舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

3 討論

慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，引起多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，促進(jìn)心肌重塑。反過來，心肌損傷和心臟功能的惡化進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán)。因此，治療這種疾病的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，抑制心肌重塑。在治療方面，美托洛爾是一種鈣通道拮抗劑，有效抑制體內(nèi)鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮，降壓和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[4]。β-受體阻滯劑治療這種疾病的理由主要是由于心力衰竭引起的腎上腺素能系統(tǒng)的激活，β1受體信號傳導(dǎo)的致病性明顯大于介導(dǎo)心室重構(gòu)的β2和α1受體的致病性[5]。美托洛爾具有β1受體阻斷作用，當(dāng)它作用于心臟β1受體時(shí)會(huì)降低心率，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)β1受體的神經(jīng)元興奮性，降低外周交感神經(jīng)張力，改善心肌血供和供氧[6-7]。厄貝沙坦則為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化成為血管緊張素Ⅱ，減少酮固醇，擴(kuò)張腎血管和改善血管痙攣，保護(hù)腎臟和降壓[8-10]。本研究厄貝沙坦治療組對于就診的慢性充血性心力衰竭患者采取厄貝沙坦治療，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組對于就診的慢性充血性心力衰竭患者采取厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾片治療。比較兩組療效；控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間；治療前后患者舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組療效較高，P＜0.05。其中，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組顯效51例，有效24例，無效0例，總有效率是100%；厄貝沙坦治療組顯效22例，有效28例，無效25例，總有效率是66.67%。治療前兩組舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)接近，P＞0.05；治療后厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05。治療之前，厄貝沙坦治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（m m）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（96.45±6.21）、（152.81±3.11）、（44.15±1.21）、（60.21±3.18）、（38.24±0.31），治療之后厄貝沙坦治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（82.35±4.51）、（134.25±4.21）、（43.23±1.26）、（54.28±2.57）、（47.18±0.32）。治療之前，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（96.88±6.24）、（152.01±3.21）、（45.13±1.21）、（61.22±3.21）、（38.52±0.35），治療之后厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組舒張壓（mm Hg）、收縮壓（mm Hg）、左室舒張末期內(nèi)徑（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（mm）、左室射血分?jǐn)?shù)（%）分別是（78.01±3.45）、（120.12±2.11）、（36.34±1.92）、（42.15±2.11）、（52.61±0.68）。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間更好，P＜0.05，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間分別是（10.21±1.21）d、（8.21±0.23）d，厄貝沙坦治療組控制血壓、心功能改善兩級時(shí)間分別是（14.21±2.54）d、（11.13±1.52）d。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾片治療慢性充血性心力衰竭的療效好，可更好改善舒張壓、收縮壓、心功能監(jiān)測指標(biāo)。