（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的胰膽等、十二指腸、胃、食管等病變導致的出血，胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍是其主要病因，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、黑糞、嘔血等[1-2]。上消化道出血具有極高的病死率，因此需及時給予有效治療，降低大出血和失血性休克發(fā)生率[2]。本研究就探討奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的100例上消化道出血患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=50）接受奧美拉唑治療，其中男26例，女24例；年齡25～76歲，平均（52.47±2.57）歲；出血量547～1154 mL，平均（914.74±58.24）mL；病因：9例胃癌，14例急性糜爛出血性胃炎，5例食管胃底靜脈曲張破裂，22例消化性潰瘍；觀察組（n=50）再對照組基礎上接受甲腎上腺素治療，其中男27例，女23例；年齡25～77歲，平均（52.50±2.51）歲；出血量548～1160 mL，平均（915.21±58.21）mL；病因：10例胃癌，15例急性糜爛出血性胃炎，4例食管胃底靜脈曲張破裂，21例消化性潰瘍；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②凝血功能 障礙者；③失血性休克者；④合并呼吸衰竭、心力衰竭者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組均接受常規(guī)擴容、輸血等治療，然后靜脈滴注奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20083922，規(guī)格：40 mg），取40 mg加入250 mL生理鹽水中，2次/天；觀察組再口服去甲腎上腺素，取40 mg加入20 mL生理鹽水中，4次/天[3]。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床觀察指標（止血時間、輸血量、輸血時間、住院時間、治療費用）和臨床療效以及不良反應發(fā)生情況。臨床療效：無效：嘔血情況仍然存在，大便潛血陽性，血紅蛋白持續(xù)下降；一般：未出現(xiàn)嘔血，大便潛血陰性，血紅蛋白未持續(xù)下降；有效：生命體征平穩(wěn)，無嘔血，大便潛血陰性，血紅蛋白正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比：觀察組止血時間明顯快于對照組，輸血量、治療費用明顯少于對照組，輸血時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標對比（±s）

2.2 兩組患者 臨床療效對比。胃癌：觀察組：無效0例（0.00%），一般3例（33.33%），有效6例（66.67%）；對照組：無效2例（20.00%），一般4例（40.00%），有效4例（40.00%）；急性糜爛出血性胃炎：觀察組：無效1例（7.14%），一般4例（28.57%），有效9例（64.29%）；對照組：無效3例（20.00%），一般6例（40.00%），有效6例（40.00%）；食管胃底靜脈曲張破裂：觀察組：無效2例（40.00%），一般2例（40.00%），有效1例（20.00%）；對照組：無效3例（75.00%），一般1例（25.00%），有效0例（0.00%）；消化性潰瘍：觀察組：無效2例（9.09%），一般7例（31.82%），有效13例（59.09%）；對照組：無效5例（23.81%），一般9例（42.86%），有效6例（28.57%）；觀察組胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍總有效率100.00%（9/9）、92.86%（13/14）、60.00%（3/5）、90.91%（20/22）明顯高于對照組80.00%（8/10）、80.00%（12/15）、25.00%（1/4）、66.67%（14/21），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=22.2222、7.0503、25.0639、17.5802，P＜0.05）。

2.3 兩組患 者不良反應對比。觀察組：有1例（2.00%）嘔吐，1例（2.00%）腹脹，1例（2.00%）暈眩；對照組：有1例（2.00%）嘔吐，例1腹（2.00%）脹；兩組患者不良反應對比6.00%（3/50）vs 4.00%（2/50）差異不明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.4211，P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥，目前主要采取內(nèi)科治療，僅有8%患者需要進行外科治療，胃內(nèi)pH＞4為避免血凝塊溶解的主要條件，pH＞6時才可以發(fā)揮血小板誘導和體液的止血作用[5-6]。研究顯示[7]，當pH＞6時，患者再出率可顯著降低，所以治療上消化道出血中的措施中，制酸是必要 措施。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其可以濃集于酸性環(huán)境中，同時奧美拉唑還可以作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡和分泌性微管上，也就是胃壁細胞質(zhì)子泵的位置[8-9]。同時還可以轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式，再經(jīng)質(zhì)子泵和二硫鍵的巰基進行不可逆行的結(jié)合，對H+-K+-ATP酶的活性進行抑制，從而將胃酸的最后分泌步驟阻斷，避免壁細胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)運至胃腔，進而降低胃液中的酸含量，有效抑制胃酸分泌[10-11]。研究顯示[12]，奧美拉唑還可以抑制刺激迷走神經(jīng)、五肽胃泌素、組胺引起的胃酸分泌，還能抑制二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌，較H2受體拮抗劑不作用更加強大，通過靜脈滴注奧美拉唑，能顯著降低胃酸分泌量，進而提高胃內(nèi)pH值，達到止血的效果[13]。去甲腎上腺素對β1和β2受體作用很小，主要作用于α受體，可收縮血管，增加外周阻力，進而上升血壓，此外其還具有拮抗迷走神經(jīng)的功能，并作用于上消化道黏膜，因此具有顯著抑制胃酸和收縮胃黏膜血管的作用[14-15]。結(jié)果顯示，觀察組臨床觀察指標、臨床療效均優(yōu)于對照組，說明二者聯(lián)合可有效止血，降低輸血量、醫(yī)療費用，縮短止血和住院時間，且兩組不良反應對比（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥還具有較高安全性，值得臨床推廣。