(中一東北國際醫(yī)院有限公司心內(nèi)科,遼寧 沈陽 110000)
急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈產(chǎn)生急性與持續(xù)性缺血缺氧,引發(fā)的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者通常會產(chǎn)生劇烈、持久的胸骨后疼痛,極易產(chǎn)生心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥。心力衰竭作為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥,會直接印象患者的身體健康,威脅患者的生命安全[2-3]。因此,臨床需選擇科學(xué)、有效的治療方法,改善患者的臨床癥狀,提高患者的治療效果[4]。為了探究急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用左西孟旦對其LVEF與BNP水平的影響,本研究選取本院2018年3月至2020年3月這一期間收治的70例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者,分為兩組分別予以常規(guī)治療、左西孟旦治療,并對患者的治療效果予以如下報道。
1.1 一般資料:于本院2018年3月至2020年3月這一期間,選取本院收治的70例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者,全部患者都簽訂知情同意書,研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。并按照數(shù)字表法分為2組,對比組35例患者中,有男20例,女15例,年齡45~76歲,平均年齡(60.25±16.45)歲;心功能分級:2級8例,3級23例,4級4例。實驗組35例患者中,有男18例,女17例,年齡46~75歲,平均年齡(60.42±16.64)歲;心功能分級:2級9例,3級21例,4級5例。兩組患者在心功能分級等資料的處理上發(fā)現(xiàn)沒有顯著性差異(P>0.05)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。選標(biāo)準(zhǔn):滿足《臨床診療指南(急診醫(yī)學(xué)分冊)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)KIllip分級法滿足心功能2~4級;急性心肌梗死出現(xiàn)1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心源性休克患者;腫瘤患者;嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜病變與心包疾病患者;對本研究藥物過敏者。
1.3 方法:對比組實施常規(guī)治療,如抗凝以及抗血小板聚集治療等;實驗組在對比組前提下加用左西孟旦治療,把5 mL左西孟旦注射液(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110104)與500 mL的5%葡萄糖注射液充分混合,輕輕搖勻;隨后選擇微量泵進(jìn)行輸注,起始負(fù)荷量為12 μg/kg,輸注10 min后,調(diào)整為每分0.1 μg/kg靜脈滴注,持續(xù)60 min后每分劑量增加0.2 μg/kg,持續(xù)滴注24 h。應(yīng)用一次后按照患者的心功能與BNP水平等改善情況,于7 d后持續(xù)按照以上方法治療。
1.4 觀察指標(biāo):選擇超聲心動圖對兩組患者治療前與治療后的LVEF水平進(jìn)行檢測,并對治療前與治療后的BNP水平進(jìn)行記錄;統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:選擇統(tǒng)計軟件SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料(如不良反應(yīng)發(fā)生率)與計量資料(如LVEF、BNP)分別選擇(%)、(±s)表示,檢驗分別選擇χ2、t,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 LVEF水平。見表1:兩組患者治療前LVEF水平的比較發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高(P<0.05),并且實驗組治療后LVEF水平比對比組高(P<0.05)。
2.2 BNP水平。見表2:兩組患者治療前BNP水平的比較發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后BNP水平均比治療前低(P<0.05),并且實驗組治療后BNP水平比對比組低(P<0.05)。
表1 兩組患者LVEF水平比較(±s,%)
表1 兩組患者LVEF水平比較(±s,%)
注:LVEF表示左室射血分?jǐn)?shù)
表2 兩組患者BNP水平比較(±s,ng/L)
表2 兩組患者BNP水平比較(±s,ng/L)
注:BNP表示腦鈉肽
2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率:對比組治療過程中沒有產(chǎn)生不良反應(yīng),實驗組治療過程中出現(xiàn)1例低血壓與1例室性早搏,通過針對性治療后痊愈。
心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括心力衰竭以及心律失常等,此病的常見并發(fā)癥為心力衰竭[5]。心力衰竭根據(jù)發(fā)病情況可分為兩類,一類為急性,另一類為慢性。急性心力衰竭就是急性心肌損害或者心臟負(fù)荷增大,導(dǎo)致心排血量顯著降低,增加了肺循環(huán)壓力與周圍循環(huán)阻力,引發(fā)相關(guān)綜合征的出現(xiàn),如肺水腫等;慢性心力衰竭就是一直處在心力衰竭狀態(tài)下,可能穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。心肌梗死并發(fā)心力衰竭對患者的生活質(zhì)量與生命安全有嚴(yán)重威脅[6-7]。
臨床上通常采用正性肌力性藥物、血管擴(kuò)張劑以及β-受體拮抗劑等對心力衰竭治療,但傳統(tǒng)正性肌力藥物會使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度顯著增加,環(huán)磷酸腺苷含量明顯增加,進(jìn)而使心肌收力增大,在短期內(nèi)對血流動力學(xué)穩(wěn)定有維持效果。但傳統(tǒng)正性肌力藥物的正性肌力作用較強(qiáng),使心肌耗氧量顯著增加,很容易產(chǎn)生心律失常表現(xiàn)[8-9]。此外,患者長時間服用正性肌力性藥物,會使病死率顯著提高。所以,臨床需探究一種安全且高效的治療藥物十分必要。
左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑,于心力衰竭急性期可有效維持體內(nèi)血流動力學(xué)的穩(wěn)定,使正性肌力作用充分發(fā)揮出來,還可能 使血管擴(kuò)張,產(chǎn)生抗炎與抗心肌頓抑作用,使心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床癥狀明顯改善[10]。還可以使心肌收縮能力與心輸血量顯著增加,但不會使心肌耗氧量增加,不會產(chǎn)生心律失常表現(xiàn)與負(fù)性舒張作用;使外周血管與冠狀動脈有效擴(kuò)張,使心臟負(fù)擔(dān)充分減輕[11]。
本研究結(jié)果顯示:兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高,并且實驗組治療后LVEF水平比對比組高;兩組患者治療后BNP水平均比治療前低,并且實驗組治療后BNP水平比對比組低;沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。符震球等[12]學(xué)者探究了左西孟旦對急性心肌梗死伴心力衰竭患者治療效果的影響,其選取68例急性心肌梗死伴心力衰竭患者分為兩組,對照組采用米力農(nóng)治療,實驗組選擇左西孟旦治療,并對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比,結(jié)果顯示:實驗組超聲心動圖變化、血流動力學(xué)監(jiān)測改善效果高于對照組;實驗組心功能分級與臨床表現(xiàn)改善效果優(yōu)于對照組,此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。
總之,急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用左西孟旦治療效果明顯,可使患者的LVEF水平與BNP水平顯著改善。