（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

有相關(guān)統(tǒng)計顯示，不孕癥已經(jīng)成了目前夫妻之間較為頭疼和常見的問題之一，可能會影響十分之一左右的夫妻，而造成不孕癥的原因較多，最常見的包括輸卵管性不孕、免疫性不孕、排卵障礙等其他原因不孕等[1]。不孕癥不僅會對患者自身的身心健康造成傷害，還會降低夫妻生活質(zhì)量，影響夫妻之間的感情，造成夫妻家庭生活不和睦等，嚴(yán)重的情況下患者會發(fā)生抑郁、焦躁等不良心理狀態(tài)，影響其生活和工作[2]。本次研究就針對不孕癥患者進(jìn)行，選擇128例不孕癥患者進(jìn)行研究，研究時間選擇2018年1月至2019年12月，通過給予患者不同的檢查方法（經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影檢查和X線子宮輸卵管造影），分析經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對該病的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年12月期間在我院治療不孕癥的128例患者為研究對象?；颊呶幢茉?～2年未孕前來就診，臨床為了了解其輸卵管通暢度直接做輸卵管造影檢查，檢查后主要原因是輸卵管發(fā)生堵塞。將有肝、腎功能不全或存在障礙的患者；患有盆腔腫瘤的患者；患有循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；意識方面存在障礙或精神異常的患者；患有血液易通障礙的患者；曾經(jīng)做過一側(cè)的輸卵管切除的患者予以排除。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①對對比劑敏感度較低或不敏感的患者；②不孕史超過2年，且性生活正常，未采取避孕措施，生殖系統(tǒng)未發(fā)生感染，內(nèi)分泌檢查健康的患者；③經(jīng)檢查，抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體均為陰性的患者；④對研究知情，愿意參與研究，并積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作的患者；⑤臨床資料保存完整的患者。

128例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組64例患者中，患者年齡在22～42歲，平均年齡（32.15±5.38）歲，病程為2～8年，平均病程（5.13±2.26）年，有38例原發(fā)性不孕，26例繼發(fā)性不孕；對照組64例患者中，患者年齡在23～43歲，平均年齡（32.24±5.46）歲，病程為2～7年，平均（5.26±2.73）歲，有35例原發(fā)性不孕，29例繼發(fā)性不孕。兩組患者基本資料對比差異無顯著，可進(jìn)行分組對比，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者接受的檢查方法是X線子宮輸卵管造影：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者取膀胱截石位，仰臥在操作臺上，先對患者的陰道和外陰進(jìn) 行消毒，為其放置無菌巾，后通過擴(kuò)陰器將患者的陰道擴(kuò)張打開，使其宮頸能夠充分暴露，后用碘伏消毒，通過子宮頸鉗將患者的子宮頸前唇良好固定后，充盈其宮頸導(dǎo)管，在將導(dǎo)管內(nèi)空氣排空之后，沿著子宮頸的方向插入導(dǎo)管，以便將藥劑順利注入。在X線透視的條件下，為患者第1次注入對比劑，劑量為5 mL左右，觀察對比劑進(jìn)入患者輸卵管和子宮內(nèi)的情況，后攝片；第2次注入對比劑的劑量與第1次相同，注入后8 min左右進(jìn)行再次拍片。1天之內(nèi)（24 h），在同樣的部位進(jìn)行3次拍攝，觀察患者腹腔是否存在游離的對比劑[3-4]。

研究組患者接受的檢查方法是經(jīng)陰道超聲輸卵管造影：患者來之前先插好宮頸導(dǎo)管，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者保持平臥后，取膀胱截石位進(jìn)行檢查，并為患者鋪好無菌巾。先通過二維超聲檢查患者的卵巢、子宮及其附件等生殖器官，仔細(xì)觀察患者的生殖器官是否出現(xiàn)異常，例如是否存在病變或腫塊等；在檢查無誤之后，將18 mL左右的對比劑注入宮頸導(dǎo)管，進(jìn)入患者宮腔及輸卵管等部位；后通過三維狀態(tài)檢查該患者輸卵管的變化，并追蹤觀察，如果患者的造影液和輸卵管未出現(xiàn)流動狀態(tài)，即未顯影，則說明患者輸卵管可能發(fā)生了堵塞；對于疑似的患者，再次注入生理鹽水動態(tài)觀察其具體流向，或建議二次造影[5-6]。

以上所有患者的檢查結(jié)果均由兩名及以上的超聲科醫(yī)師進(jìn)行分析和評估，避免發(fā)生誤診或漏診。

1.3 觀察指標(biāo)：將腹腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式的符合率，并將符合情況分為3種，在注入對比劑過程中，沒有發(fā)生反流的情況，輸卵管形態(tài)自然，對比劑能夠順利進(jìn)入盆腔，管徑平順，并且全段均有強(qiáng)回聲顯示，卵巢周圍也有強(qiáng)回聲積聚包繞并向周圍彌散，子宮直腸凹處有對比劑顯示為通暢；注入對比劑的過程中，出現(xiàn)反流和阻力，只有少數(shù)的對比劑能夠順利進(jìn)入盆腔，流速較慢，輸卵管的回聲斷斷續(xù)續(xù)，子宮直腸凹處有對比劑顯示為通而不暢；注入對比劑的過程中，阻力和反流的情況十分明顯，對比劑無法順利進(jìn)入患者的盆腔，輸卵管無顯影，卵巢周圍并無強(qiáng)回聲顯示，子宮直腸凹處不存在對比劑為堵塞[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究選用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 24.0，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異對比顯著。

2 結(jié)果

所有患者通過腹腔鏡檢查，研究組128條輸卵管中，通暢49條，通而不暢51條，阻塞28條，對照組128條輸卵管中，通暢53條，通而不暢49條，阻塞26條，研究組診斷符合119條，對照組診斷符合108條，兩組診斷符合率對比有差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者診斷符合率

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活壓力逐漸增加，女性的身體和心理健康也在逐漸發(fā)生著變化，不孕癥的發(fā)病率逐漸出現(xiàn)上升的趨勢[8]。有研究報道，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的主要原因就是輸卵管堵塞，而造成不孕癥的因素包括男性精液異常、女性年齡、身體狀況、精神狀況、營養(yǎng)條件等[9]。不孕癥又被分為絕對和相對兩種，相對不孕主要由某種因素所導(dǎo)致，而絕對不孕主要是因?yàn)榉蚱奁渲幸环交螂p方存在后天或先天的缺陷，需要經(jīng)過治療。在臨床上，通常認(rèn)為女性最佳生育的時間是21～24歲，男性最佳生育的年齡是24～25歲，而無論是女性還是男性，到了35歲以上都會增加不孕的概率，40歲之后不勻率達(dá)到2/3[10]。一般情況下，女性出現(xiàn)不孕癥，通常采用子宮腹腔鏡進(jìn)行診斷，但是該方法所需要的費(fèi)用相對較高，并且對醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，診斷前還需要對患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)費(fèi)也較為昂貴，并且要對患者造成創(chuàng)傷，還容易引起相關(guān)并發(fā)癥，所以子宮腹腔鏡檢查具有一定的局限性[11]。

在本次研究中，對照組患者進(jìn)行X線子宮輸卵管造影檢查，并通過X線診斷儀器進(jìn)行透視和攝片，根據(jù)對比劑顯示患者盆腔內(nèi)部和輸卵管內(nèi)部的清晰圖像，能夠了解患者的輸卵管是否阻塞，并觀察阻塞位置和宮腔的形態(tài)。但是X線子宮輸卵管造影在檢查前期需要做好大量的準(zhǔn)備工作，如果準(zhǔn)備不足或操作不當(dāng)，很有可能在檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且在診斷的時候，還要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免發(fā)生內(nèi)部感染，在診斷之后，避免患者陰部發(fā)生感染，還需要接受抗生素治療；X線也會對患者造成輻射，而檢查時所用的碘伏也具有較強(qiáng)的刺激性，這會導(dǎo)致患者在檢查結(jié)束后出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重時甚至還會造成患者發(fā)生化學(xué)系腹膜炎，對患者的身體和心理健康都有影響[12]。而經(jīng)陰道超聲輸卵管造影就能較好的彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)，首先，避免了檢查過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，并且通過超聲掃描和監(jiān)測患者的輸卵管和卵巢，根據(jù)回聲安全分辨出患者是否發(fā)生輸卵管堵塞情況，有效提高了檢查的符合率，檢查較為準(zhǔn)確，在檢查過程中，對比劑通常是聲諾維（注射用六氟化硫微泡），不良反應(yīng)輕微、短暫且可以自行恢復(fù)并無遺留效應(yīng)，并且不會對患者造成輻射[13]。在本次研究中，研究組128條輸卵管中，通暢49條，通而不暢51條，阻塞28條，對照組128條輸卵管中，通暢53條，通而不暢49條，阻塞26條，研究組診斷符合119條，對照組診斷符合108條，兩組診斷符合率對比有差異，P＜0.05，提示通過經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影對不孕癥患者具有較好的檢查效果。

綜上所述，對不孕癥患者可以采用經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管造影檢查，該檢查方法的診斷情況與腹腔鏡診斷的情況相比，具有較高的符合率，因此值得將此方法推廣到臨床。