任 寰 蘇嘉華 金 鑫 杜 鶴

（1 中山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科（心血管），廣東 中山 528400；2 中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院，廣東 中山 528400）

他汀類藥物源于20世紀(jì)末，在調(diào)脂藥物中有不錯(cuò)的療效。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還可以降低膽固醇指數(shù)，并在可以改善血管內(nèi)皮功能，還抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移，和穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用[1]。此藥的治療是一個(gè)漫長的過程，多種因素影響了治療依從性。實(shí)驗(yàn)選取了2017年12月至2019年12月中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院住院部及中山市看守所門診部就診的監(jiān)所在押患者，其選用他汀類藥物治療血脂異常的心血管疾病。對用藥結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)選取了2017年12月至2019年12月中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院住院部及中山市看守所門診部就診的監(jiān)所在押患者，其選用他汀類藥物治療血脂異常的心血管疾病患者。通過回顧式分析對120例患者采用依從性較好的60例患者為觀察組，選擇依從性較差的60例患者為對照組，對比兩組患者的性別、病程等差異。120例患者中，男性79例，女性41例，患者年齡在34～69 歲，平均年齡為（53.92±2.41） 歲。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字是 J20171021，進(jìn)口藥注冊證號是H20160684）進(jìn)行治療，每天1次，每次0.1 g；觀察組患者則阿司匹林腸溶片+阿托伐他?。菲罩扑幙萍加邢薰?，國藥準(zhǔn)字是H20163270），在阿托伐他汀則為每天1次，每次口服10 mg。對照組和觀察組均在原心血管疾病藥物治療不變基礎(chǔ)上加用實(shí)驗(yàn)用藥物，在治療2個(gè)月后觀察臨床應(yīng)用療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要對患者的治療療效進(jìn)行評估，其中顯效 則為患者的原心血管疾病臨床癥狀消失，血脂指標(biāo)改善，心電圖等指標(biāo)恢復(fù)正常，且心血管疾病癥狀的發(fā)作次數(shù)明顯減少，在生理指標(biāo)上也逐步恢復(fù)了正常。有效值得是患者的臨床癥狀基本消失，且其余不良情況所有緩解，無并發(fā)癥問題。無效則是上述指標(biāo)均未達(dá)成。其次，則對患者進(jìn)行血脂指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對比分析，血脂當(dāng)中的檢測指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。其中總膽固醇的正常值是2.8～5.17 mmol/L，三酰甘油的正常值是0.56～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該＞1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該＜3.12 mmol/L，可將其作為聯(lián)系評價(jià)的重要參考依據(jù)。最后，則是醫(yī)患關(guān)系的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：對兩組血脂異常的心血管疾病 患者置管患者的治療情況進(jìn)行討論，以SPSS21.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇含量比較用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，開展t檢驗(yàn)，在治療療效上則為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療療效上看，觀察組患者的總療效率為95.0%（57/60），對照組則為88.3%（53/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.874，P＜0.05）。

與此同時(shí)，我們對比了患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇含量，其觀察組分別為（4.03±0.13）mmol/L、（1.22±0.15）mmol/L、（3.00±0.85）mmol/L和（2.86±0.11）mmol/L，對照組則為（4.98±0.66）mmol/L、（1.88±0.35）mmol/L、（3.46±1.28）mmol/L和（3.66±1.38）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)對比分析（±s，mmol/L）

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)對比分析（±s，mmol/L）

此外，觀察組的醫(yī)患關(guān)系滿意度為93.3%（56/60），明顯高于對照組醫(yī)患關(guān)系滿意度83.3%（50/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.697，P＜0.05）。

3 討論

因心血管疾病死亡的人數(shù)位于各種死因之前，每年因此而死亡的人數(shù)高達(dá)4000萬人，世界衛(wèi)生組織(WHO)表明到2022年前后，每年將有2億人患上心血管疾病[2]。心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命的頭號殺手，特別是中老年人，此類人群特別容易患上心血管疾病，對于50歲以上 的中老年是具有很高的患病概率、很高的致殘率以及病死率很高的特點(diǎn)[3]，就算目前在治療技術(shù)和治療設(shè)備都很先進(jìn)的情況下，還是會(huì)有大部分的患者在生活上不能自理，困擾著大家的經(jīng)濟(jì)和生活。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是常見的心血管疾病，其致死率和致殘率極高，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的頭號殺手，嚴(yán)重危害著患者生命健康[4]。盡管心血管疾病治療技術(shù)不斷成熟，病死率大幅度下降，但是患者基本上不能痊愈，約有28%的患者再次入院接受治療[5]。因此，在心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用中將心臟康復(fù)理念融入其中，會(huì)有很好的臨床效果。

他汀類藥物在調(diào)脂上有顯著療效，近幾年來研究發(fā)現(xiàn)還可以降低膽固醇指數(shù)，并在可以改善血管內(nèi)皮功能，還抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移，和穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用[6]。心血管疾病預(yù)防措施為控制危險(xiǎn)因素以及靠藥物持續(xù)治療，用藥依從性是根據(jù)患者是否按時(shí)服藥以及對醫(yī)師的治療抵觸，并且不配合治療，甚至私自配藥、拒絕服藥或者自行調(diào)整用藥劑量等[7]。在心血管疾病的長期治療中，他汀類藥物的合理化是最重要的措施。由于患者的年齡偏大，經(jīng)常吃多種疾病的藥物，種類較多，并身體、記憶力和認(rèn)知都在退化，退休后收入低以及對疾病的認(rèn)知和對藥物的不了解，都是導(dǎo)致用藥依從性較差的因素[8]。所以需要提高加強(qiáng)患者 的約束力，根據(jù)患者的病情以及經(jīng)濟(jì)等問題合理用藥，減輕同吃多種藥物。并和家屬充分溝通，督促患者按時(shí)服用藥物，提高患者的用藥依從性。

非常多的長期治療的患者 擅自停藥，并且容易受非法分子不良誤導(dǎo)，非常依賴保健品等，質(zhì)疑藥物的治療效果而去找一些途徑改服用偏方等，導(dǎo)致患者用藥依從性差[9]。應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，盡量使用患者能聽得懂的語言，避免太過專業(yè)。隨著藥物的研發(fā)、效果等越來越多，尤其是進(jìn)口和合資的藥品價(jià)格非常高，自費(fèi)患者群體通常承受不起。醫(yī)師在開藥的過程中，需要考慮患者的情緒狀況，以及是否復(fù)合其他疾病因素，要進(jìn)一步保障患者能夠長期堅(jiān)持治療，提高治療效果，提升服藥依從性[10]。他汀類藥物的價(jià)格偏高，可以根據(jù)患者 病情合理選擇用藥。就本次調(diào)研結(jié)果來看，在調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)上，要降低總膽固醇、三酰甘油含量等，且能夠更好地完成血脂代謝，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，他汀類藥物治療心血管疾病依從性的影響因素非常多，包括患者病程以及健康知識、他汀類藥物知識、用藥時(shí)間長短、醫(yī)患關(guān)系等方面。此外，使用他汀類藥物能夠改善患者的臨床病癥，提升臨床心血管數(shù)據(jù)指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。