（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

妊娠、分娩是多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過程，分娩過程所帶來的疼痛，對孕產(chǎn)婦心理健康產(chǎn)生一定影響。隨著臨床逐漸控制剖宮產(chǎn)率，提倡盡量采用自然分娩方式，在很大程度上也增加孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。為此，為孕產(chǎn)婦做好助產(chǎn)指導(dǎo)，對自然分娩產(chǎn)婦具有重要幫助。自由體位助產(chǎn)臨床效果，可有效降低分娩疼。在實(shí)際工作中，除了做好自由體位助產(chǎn)指導(dǎo)外，配合分娩球助產(chǎn)模式，可對分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響，在緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、改善孕產(chǎn)婦焦慮等方面發(fā)揮重要作用。本研究選取2017年7月至2018年12月200例自然分娩產(chǎn)婦作為觀察對象，對其助產(chǎn)方法及效果進(jìn)行分析，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取所在醫(yī)院200例自然分娩產(chǎn)婦作為觀察對象，所選產(chǎn)婦均滿足本研究相關(guān)條件，且產(chǎn)婦本人意識清晰，能夠配合臨床診療工作。根據(jù)助產(chǎn)方法分組，觀察組（n=100）年齡25～41歲，平均年齡（31.56±3.83）歲。孕周38～42周，平均孕周（40.58±5.66）周。其中，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡25～43歲，平均年齡（31.82±3.66）歲。孕周38～42周，平均孕周（40.23±5.78）周。其中，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組均為正常分娩產(chǎn)婦，無妊娠期合并癥。2組產(chǎn)婦知曉臨床超聲診斷操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，能夠完全配合相關(guān)工作。研究內(nèi)容符合倫理要求，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①簽署治療同意書者；②能夠自主配合診療工作者；③符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)及操作指征者；④依從性較高者；⑤其他臟器功能無嚴(yán)重?fù)p傷者；⑥中途未停止治療者；⑦無交流障礙者。2組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①合并精神類嚴(yán)重疾病者；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并全身性重癥感染癥狀者；④合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；⑤多胎妊娠者；⑥合并凝血功能異常者；⑦合并胎膜早破者；⑧合并意識障礙者；⑨依從性偏低者；⑩采用人工破膜或催產(chǎn)素者。

1.3 助產(chǎn)方法：對照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩助產(chǎn)方法，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂室后，協(xié)助其取仰臥位，助產(chǎn)士給予一對一服務(wù)，全程陪伴產(chǎn)婦，做好分娩指導(dǎo)工作。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位助產(chǎn)配合分娩球助產(chǎn)模式，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，決定采取何種分娩體位及每個(gè)體位的持續(xù)時(shí)間。允許產(chǎn)婦家屬在場，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)變換體位，充分保證分娩過程的高效性及安全性。一般而言，如果選擇坐位分娩方法，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦正確在分娩球上搖動盆骨的方法進(jìn)行講解和指導(dǎo)，利用上下彈坐方式進(jìn)行助產(chǎn)。如果選擇直立位分娩方式，則將分娩球放置在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦立于床邊，雙手環(huán)抱分娩球，頭部緊靠分娩球，身體前傾。如果采用蹲位助產(chǎn)模式，則告知產(chǎn)婦按照要求蹲在墻邊，墻面與分娩球緊緊貼合，頂端與肩胛水平保持一致。此外，助產(chǎn)士也要對向產(chǎn)婦傳達(dá)分娩流程，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸和用力，做好全程分娩監(jiān)控與指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦安全分娩。

1.4 觀察指標(biāo)：①產(chǎn)程情況：對比2組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后VAS評分；其中，疼痛評分采用視覺模擬（VAS）量表進(jìn)行判斷，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛癥狀影響到產(chǎn)婦睡眠，但產(chǎn)婦尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍[4-5]。②分娩結(jié)局：對比2組分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、難產(chǎn)率，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。③滿意度：對比2組產(chǎn)婦對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、助產(chǎn)指導(dǎo)、接生管理、技術(shù)操作的滿意度評分，每項(xiàng)評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[6]。④其他指標(biāo)：對比2組新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦焦慮情緒評分，其中新生兒Apgar評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高新生兒窒息程度越輕。焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如＜7分，便沒有焦慮癥狀[7]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：選用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程情況對比：觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，t值檢驗(yàn)結(jié)果表明，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（±s）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比（±s）

2.2 分娩結(jié)局對比：觀察組剖宮產(chǎn)率（2.0%）、會陰側(cè)切率（4.0%）、難產(chǎn)率（1.0%）均低于對照組（11.0%、14.0%、9.0%），組間對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對比：觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、助產(chǎn)指導(dǎo)、接生管理、技術(shù)操作的滿意度評分均高于對照組，2組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異性（P＜0.05），見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分比較（±s）

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分比較（±s）

2.4 其他方面對比：觀察組產(chǎn)婦焦慮評分明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，t值檢驗(yàn)結(jié)果表明，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組母嬰結(jié)局對比（±s）

表4 2組母嬰結(jié)局對比（±s）

3 討論

分娩過程異常痛苦，特別是選擇自然分娩方式的產(chǎn)婦，分娩所帶來的痛感、焦慮，不僅對會延長產(chǎn)程，同時(shí)也直接關(guān)系到分娩流程的安全性。一般情況下，對于初產(chǎn)婦而言，由于其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，若不能為其做好助產(chǎn)管理，則會在一定程度上增加產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，并對其日后生活帶來一定負(fù)面影響[8]?；谏鲜龇治稣J(rèn)為，如何提供更加良好的助產(chǎn)方式，有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，是目前產(chǎn)婦助產(chǎn)士及相關(guān)人員應(yīng)該重點(diǎn)思考的問題。傳統(tǒng)分娩體位主要為仰臥位，不僅能夠?yàn)橹a(chǎn)士實(shí)施陰道檢查提供便利，同時(shí)也有利于觀察胎位情況，在產(chǎn)婦分娩工作中發(fā)揮重要作用。但是，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道認(rèn)為，傳統(tǒng)分娩體位雖然能夠方便觀察產(chǎn)程，但是由于該體位能夠?qū)桥璁a(chǎn)生一定限制，因此嚴(yán)重影響骨盆可塑性的發(fā)揮，進(jìn)而增加骨盆狹窄程度，使疼痛感加重，進(jìn)而延長產(chǎn)程，并對分娩結(jié)局產(chǎn)生一定影響。

自由體位助產(chǎn)模式以產(chǎn)婦實(shí)際需要為基礎(chǔ)，根據(jù)其自身最舒適狀態(tài)，為其選擇最為合適的分娩體位，從而有效保證產(chǎn)婦順利分娩。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，自由體位助產(chǎn)能夠縮短產(chǎn)程，緩解分娩所帶來的劇烈疼痛，從而降低止痛藥物用藥，防止發(fā)生母嬰風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，自由體位分娩方式更加適合產(chǎn)婦需要，在提高產(chǎn)婦自主性、改善不良情緒等方面發(fā)揮重要作用。分娩球主要由橡膠材料制成，是一種球形物體，材質(zhì)柔軟，且表面光滑，產(chǎn)婦充分利用分娩球，從而緩解分娩壓力，根據(jù)不同體位，用分娩球?qū)ν尾?、腰部、背部等進(jìn)行按摩和放松，對促進(jìn)宮縮、順利分娩發(fā)揮一定輔助作用[10-11]。對于大多數(shù)初產(chǎn)婦而言，宮縮期間利用分娩球選取自身最佳體位，保證分娩舒適性。例如，坐在分娩球上，對骨盆進(jìn)行放松，不僅能夠有效緩解宮縮疼痛，還能最大程度改善不良情緒，緩解心理壓力。

本研究對分娩球配合自由體位助產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯降低，說明聯(lián)合助產(chǎn)模式可縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血。與此同時(shí)，聯(lián)合助產(chǎn)方式可降低剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率和難產(chǎn)率，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果基本相同，證實(shí)聯(lián)合助產(chǎn)模式能夠改善分娩結(jié)局，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，通過改進(jìn)助產(chǎn)方式，新生兒Apgar評分明顯提高，產(chǎn)婦焦慮評分明顯降低，分娩球配合自由體位助產(chǎn)，可有效降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)，考驗(yàn)助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)水平，通過產(chǎn)婦對服務(wù)態(tài)度、助產(chǎn)指導(dǎo)、接生管理、技術(shù)操作的滿意度評分中可以看出，改良后助產(chǎn)技術(shù)符合產(chǎn)婦期待，從而有效強(qiáng)化產(chǎn)科管理質(zhì)量。

綜上所述，分娩球配合自由體位分娩，臨床效果顯著，可提高自然分娩效果，減少剖宮產(chǎn)率，提高患者舒適性，緩解分娩疼痛，從而有效降低產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，提高母嬰預(yù)后效果。