（遼寧省錦州市全民健康保障中心（錦州市疾病預防控制中心） 性病艾滋病防制科，遼寧 錦州 121000）

近年來，我國MSM人群比例越來越高，已經成為艾滋病傳播的主力軍，并深刻影響了正常人群的健康狀況。本文旨在調查2015年～2018年期間錦州市MSM人群及艾滋病等流行病學信息，加以分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象：選擇2015年～2018年期間，在錦州市各酒吧、KTV、公共澡堂、公園及公廁等公共場所出入的男男性接觸人群，對其進行問卷調查，并采集血樣。納入標準：①調查對象年齡≥15歲；②調查對象在接受本次調查前12個月內，與男性發(fā)生過性行為；③調查對象對本次研究均知情，自愿參與并簽署同意書。

1.2 調查內容：①一般人口學信息：記錄調查對象的年齡、戶籍、婚姻狀況、民族及文化程度等基線資料。②血清學信息：記錄調查對象的HIV、HCV及梅毒抗體的檢測結果。③行為學信息：記錄調查對象性行為模式、是否存在吸毒等高危行為。④艾滋病防治有關信息：統(tǒng)計調查對象對艾滋病防治知識的知曉率，記錄其接受檢測和行為干預服務的情況。

1.3 調查方法：①問卷調查：由錦州市疾控中心工作人員作為本次研究的調查專員，并在正式調查前接受統(tǒng)一培訓。調查所采用的問卷，均為錦州市疾控中心特制，對調查對象進行一對一詢問，并收集記錄調查對象的相關信息。調查對象在完成問卷時，對問卷題目存在回避等現象的，則按作廢處理，不計入調查總數。②血樣采集：依據《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2015年修訂版）》相關要求操作，由專人采集血液樣品，并入專柜保存，專車運送，嚴格排除外界因素干擾。采集過程嚴格保密，對調查對象進行實名有關檢測，嚴格保障檢測信度。

1.4 檢測及結果評價

1.4.1 HIV抗體檢測：對調查對象均行2次ELISA檢測，并報告結果，以監(jiān)測為本次檢測的主要目的，具體流程如下。①初篩：采用酶免試劑（ELISA-1），以篩查所獲取的血樣，檢測結果呈陽性者，進行復檢操作；檢測結果呈陰性者，不納入復檢流程。②復檢：由初篩檢測結果呈陽性者，作為復檢樣本；采用酶免試劑（ELISA-2），以篩查所獲取的血樣，檢測結果呈陽性者，則判定為HIV抗體陽性；檢測結果為陰性者，則記為HIV抗體陰性。③報告：依據《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2015年修訂版）》相關要求，若將檢測結果通知調查對象本人，則應進行HIV抗體檢測結果的判斷與告知；若調查對象樣本經歷復檢，應同時報告2次檢測結果及確證實驗結果。

1.4.2 HCV抗體檢測：①初篩：采用酶免試劑（ELISA-1），以篩查所獲取的血樣，檢測結果呈陽性者，進行復檢操作；檢測結果呈陰性者，不納入復檢流程。②復檢：由初篩檢測結果呈陽性者，作為復檢樣本；采用酶免試劑（ELISA-2），以篩查所獲取的血樣，檢測結果呈陽性者，則判定為HCV抗體陽性；檢測結果為陰性者，則記為HCV抗體陰性。

1.4.3 梅毒抗體檢測：①初篩：采用酶免試劑（ELISA），以篩查所獲取的血樣中梅毒抗體結果；檢測結果呈陽性者，進行復檢操作；檢測結果呈陰性者，不納入復檢流程。②復檢：由初篩檢測結果呈陽性者，作為復檢樣本；使用非特異檢測方法進行檢測，即采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑（RPR/TRUST），以檢測血清中梅毒反應素。檢測結果呈陽性者，則判定為梅毒抗體陽性；檢測結果呈陰性者，則記為梅毒抗體陰性。③說明：行梅毒抗體檢測時，需嚴格按ELISA和RPR/TRUST的操作規(guī)程、判斷標準及說明書嚴格執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學方法：數據用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學信息：2015年～2018年期間，通過各大公共場所，累計招募到980例男男性接觸者作為本研究調查對象，根據調查問卷獲取的信息，對其一般人口學信息進行分析對比。其中，調查對象年齡區(qū)間為[16，68]歲，平均年齡（29.70±10.65）歲；調查對象中10.41%（102/980）處于[16，19]年齡區(qū)間內，87.25%（89/102）為錦州戶籍，12.75%（13/102）為非錦州戶籍；100%（102/102）均為未婚狀況；77.45%（79/102）為漢族人群，22.55%（23/102）為少數民族；36.27%（37/102）為初中畢業(yè)及以下，51.96%（53/102）為高中畢業(yè)，11.76%（12/102）為高中畢業(yè)以上。調查對象中59.90%（587/980）處于[20，29]年齡區(qū)間內86.71%（509/587）為錦州戶籍，13.29%（78/587）為非錦州戶籍；79.90%（469/587）為未婚狀況，20.10%（118/587）為已婚狀況；90.97%（534/587）為漢族人群，9.03%（53/587）為少數民族；40.37%（237/587）為初中畢業(yè)及以下，50.09%（294/587）為高中畢業(yè)，8.52%（50/587）為大學畢業(yè)，1.02%（6/587）為碩士畢業(yè)及以上。調查對象中11.73%（115/980）處于[30，39]年齡區(qū)間內87.83%（101/115）為錦州戶籍，12.17%（14/115）為非錦州戶籍；71.30%（82/115）為未婚狀況，28.70%（33/115）為已婚狀況；92.17%（106/115）為漢族人群，7.83%（9/115）為少數民族；55.65%（64/115）為初中畢業(yè)及以下，25.22%（29/115）為高中畢業(yè)，17.39%（20/115）為大學畢業(yè)，1.74%（2/115）為碩士畢業(yè)及以上。調查對象中12.96%（127/980）處于[40，49]年齡區(qū)間內89.76%（114/127）為錦州戶籍，10.24%（13/127）為非錦州戶籍；74.80%（95/127）為未婚狀況，25.20%（32/127）為已婚狀況；94.49（%120/127）為漢族人群，5.51%（7/127）為少數民族；56.69%（72/127）為初中畢業(yè)及以下，19.69%（25/127）為高中畢業(yè)，19.69%（25/127）為大學畢業(yè)，3.94%（5/127）為碩士畢業(yè)及以上。調查對象中4.18%（41/980）處于[50，59]年齡區(qū)間內92.68%（38/41）為錦州戶籍，7.32%（3/41）為非錦州戶籍；65.85%（27/41）為未婚狀況，34.15%（14/41）為已婚狀況；85.37%（35/41）為漢族人群，14.63%（6/41）為少數民族；56.10%（23/41）為初中畢業(yè)及以下，29.27%（12/41）為高中畢業(yè)，9.76%（4/41）為大學畢業(yè)，4.88%（2/41）為碩士畢業(yè)及以上。調查對象中0.82%（8/980）處于[60，68]年齡區(qū)間內87.50%（7/8）為錦州戶籍，12.50%（1/8）為非錦州戶籍；75.00%（6/8）為未婚狀況，25.00%（2/8）為已婚狀況；62.50%（5/8）為漢族人群，37.50%（3/8）為少數民族；50.00%（4/8）為初中畢業(yè)及以下，25.00%（2/8）為高中畢業(yè)，12.50%（1/8）為大學畢業(yè)，12.50%（1/8）為碩士畢業(yè)及以上。

2.2 血清學信息：980例調查對象中，檢測出45例（4.59%）HIV抗體陽性，67例HCV（6.84%）HCV抗體陽性，36例（3.67%）梅毒抗體陽性。

2.3 行為學信息：980例調查對象中，694例在3個月內有過1次及以上的男男性接觸。對于不同來源人群，其安全套使用情況也不同，見表1。

表1 不同來源人群安全套使用情況

2.4 艾滋病防治知曉率：根據調查問卷情況，對980例調查對象進行艾滋病防治知曉率統(tǒng)計，見表2。

表2 艾滋病防治知曉率統(tǒng)計

3 討論

有數據表明，在中國，大約有5%的男男性行為者感染艾滋病病毒，較全國0.057%的艾滋病感染率高出88倍之多[1]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署也表示，城市作為艾滋病防治工作的前沿陣地，應當采取行動，去應對解決男男性行為所帶來的艾滋病病毒感染問題，而中國作為世界發(fā)展前列的國家，更應該注重男男性接觸帶來的艾滋病問題[2]。我國計生辦曾開展關于艾滋病的網絡問卷調查，結果顯示，男男性接觸人群感染艾滋病的人數在飛速增加，且在青少年中呈多發(fā)趨勢，公眾對于艾滋病仍存在認知盲區(qū)[3-5]。

錦州歷史悠久，作為“遼西走廊”的東部，曾是遼沈戰(zhàn)役的主戰(zhàn)場，是連接華北與東北的重要交通樞紐。從我國發(fā)現首例艾滋病患者以來，艾滋病疫情一直我國衛(wèi)生工作的重點所在。結合我國目前的艾滋病流行特點，以及趨勢走向，參考防治工作的需求，自2010年起，錦州市就設立了3個艾滋病監(jiān)測哨點，覆蓋暗娼、性病門診男性就診者以及孕婦3類人群。艾滋病疫情中，男男性接觸是無法替代的重要環(huán)節(jié)之一[6-7]。

本次研究所選取的調查對象，是經歷時間考驗的男男性接觸人群，在艾滋病防治研究上非常具有研究價值。調查結果也表明，男男性接觸人群中，不使用安全套、性伴侶多，更易感染艾滋病病毒，從而增加艾滋病病毒在普通人群中的傳播概率。對于不同來源的性伴侶，調查對象也存在不同的使用安全措施的情況，而來源于網絡的性伴侶，調查對象無一例外均使用了安全套。且結合調查對象的基線資料來看，不同文化程度之間的男男性接觸人群人數也不同，初中畢業(yè)及以下人群較多；學歷越高，存在男男性行為的人數也相對更少。

結合本次調查可知，錦州市男男性接觸人數并不在少數，且由于觀念、社會看法及男男性接觸人群自身的隱藏等因素，開展防治工作較為艱難。但結合健康教育的模式，即“知識-態(tài)度-行為”[8-10]，并參考其他地區(qū)先進的防治工作經驗，結合本地區(qū)情況，有利于提高男男性接觸人群的艾滋病防治知曉率，對正確健康的性行為有推廣作用，而防治工作的開展則刻不容緩。