（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）主要是指因腦動(dòng)脈瘤管壁發(fā)生破裂所引起的一種常見神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率以及致死率[1]。隨著近年來醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，aSAH患者的病死率已得到有效控制，但大部分患者在和治療后往往會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，繼而對(duì)其生活質(zhì)量造成不利影響[2]。因此，予以患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)以及日常生活活動(dòng)能力的改善具有極其重要的意義，有助于生活質(zhì)量的提高[3]。其中綜合護(hù)理干預(yù)主要是從心理、疾病恢復(fù)、生活方式等方面對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，繼而促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種護(hù)理模式，目前已被應(yīng)用于臨床多種疾病的康復(fù)護(hù)理中，且效果明顯[4]。鑒于此，本文通過研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)aSAH后認(rèn)知功能障礙的影響，旨在為臨床aSAH后認(rèn)知功能障礙患者提供一種有效的護(hù)理干預(yù)方案，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取82例從2016年1月至2018年12月我院收治的aSAH后認(rèn)知功能障礙的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽選的原則將其等分成綜合組及參照組。綜合組男女比例為23/18，年齡33～78歲，平均年齡（56.29±10.37）歲；動(dòng)脈瘤直徑最小3 mm，最大21 mm，平均動(dòng)脈瘤直徑（11.72±2.82）mm；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)4例。參照組男女比例為24/17，年齡32～78歲，平均年齡（56.31±10.34）歲；動(dòng)脈瘤直徑最小4mm，最大21mm，平均動(dòng)脈瘤直徑（11.75±2.80）mm；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)3例。兩組基本資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)頭顱CT檢查確診為aSAH；②年齡≥18周歲；③各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)藥物禁忌證者；②既往有開顱手術(shù)史或精神疾病史者；③心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者；④正接受其他研究者。已獲得納入對(duì)象及其家屬的同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容以疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)生命體征變化情況的監(jiān)測(cè)等。綜合組則于參照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 心理干預(yù)：按照患者的性格通過合適的交流方式，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，臨床治療優(yōu)勢(shì)以及介紹既往成功案例等。同時(shí)，予以患者足夠的支持和鼓勵(lì)，對(duì)于其所提出的疑惑予以正確的解答。

1.2.2 認(rèn)知功能干預(yù)：①恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)：包括計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，辨認(rèn)照片，記訓(xùn)練日記，懷舊治療以及做算術(shù)題等。②補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)：涵蓋彩色圖片記憶法訓(xùn)練，制定約會(huì)，聯(lián)想記憶訓(xùn)練，添加必做事情以及記錄日志等。③綜合認(rèn)知干預(yù)：包括糾正不良生活習(xí)慣，補(bǔ)充記憶訓(xùn)練，心理暗示治療，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，健康知識(shí)宣教，飲食指導(dǎo)，數(shù)字推理，圖形推理以及參與課堂講座和社會(huì)活動(dòng)等。

1.2.3 生活方式干預(yù)：包括運(yùn)動(dòng)心率達(dá)至最大心率80%左右的有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練、太極拳、低強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、極力訓(xùn)練以及手指操訓(xùn)練等。同時(shí)，合理制定飲食方案，告知患者盡量攝入低脂肪、低熱量以及低膽固醇的飲食。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別比較干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、自我效能、生活質(zhì)量變化情況。通過簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、認(rèn)知量表（FCI）以及Rappaport殘疾評(píng)定量表（DRS）實(shí)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估[5]：MMSE總分為0～30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好；FCI主要涵蓋6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，總分6～30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好[6]；DRS主要包括4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～2分，總分0～8分，得分越高說明認(rèn)知功能越差[7-8]。自我效能主要是通過一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，得分0～40分，得分越高表示自我效能水平越高[9]。通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）完成患者生活質(zhì)量的評(píng)估，主要包括軀體/社會(huì)功能、物質(zhì)生活/心理狀態(tài)4個(gè)方面，每個(gè)方面總分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析經(jīng)由SPSS20.0軟件處理，且以[n（%）]代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，其比較實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比：干預(yù)后綜合組MMSE、FCI評(píng)分高于參照組，而DRS評(píng)分低于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組自我效能評(píng)分對(duì)比：干預(yù)后綜合組及參照組的自我效能評(píng)分低于干預(yù)前，且綜合組低于參照組（均P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組自我效能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：干預(yù)后綜合組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（均P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

3 討論

迄今為止，關(guān)于aSAH患者認(rèn)知功能障礙的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，aSAH后患者普遍存在不同程度的顱內(nèi)壓增高以及腦血流降低，從而可能引起腦組織缺血、缺氧情況的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致全腦彌散性神經(jīng)元細(xì)胞的壞死以及凋亡，最終對(duì)認(rèn)知功能造成損傷[11]。另有研究報(bào)道表明，腦內(nèi)谷氨酸、羥自由基以及炎性介質(zhì)的釋放會(huì)發(fā)揮毒性作用，繼而可能引發(fā)aSAH后認(rèn)知功能障礙[12-13]?？傮w而言，aSAH后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能是由多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。患者的主要臨床特征表現(xiàn)囊括記憶功能障礙，執(zhí)行功能障礙，語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響了其日常生活以及工作[14-15]。如何積極有效地改善認(rèn)知功能損害狀況顯得尤為重要，亦是目前神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后綜合組MMSE、FCI評(píng)分高于參照組，而DRS評(píng)分低于參照組，說明了綜合組干預(yù)方式可顯著改善aSAH后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。這和鄭月華等人的研究報(bào)道相符[16]，其在報(bào)道中指出，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于aSAH后認(rèn)知功能障礙患者具有較好的作用。分析原因，筆者認(rèn)為恢復(fù)認(rèn)知干預(yù)可有效改善患者的注意力、記憶力、理解能力、推理能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力；補(bǔ)償認(rèn)知干預(yù)則可實(shí)現(xiàn)患者記憶力、日常生活功能的改善一直持續(xù)至干預(yù)結(jié)束，從而未認(rèn)知功能的改善創(chuàng)造有利條件；而綜合認(rèn)知干預(yù)可從多個(gè)領(lǐng)域改善患者的認(rèn)知功能，同時(shí)有利于減輕患者的負(fù)性精神癥狀[17]。另外，干預(yù)后綜合組及參照組的自我效能評(píng)分低于干預(yù)前，且綜合組低于參照組，這提示了綜合組干預(yù)方式可有效提高aSAH后認(rèn)知功能障礙患者的自我效能水平。原因可能是該干預(yù)方式有效幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高了其疾病管理能力，在一定程度上提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[18-19]。本文結(jié)果還表明了干預(yù)后綜合組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，這提示了綜合組干預(yù)方式可改善aSAH后認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量。原因可能在于該干預(yù)方案主要是從患者的心理、認(rèn)知功能、生活方式等方面出發(fā)，予以其針對(duì)性干預(yù)，從而可全方面改善患者的身心狀態(tài)，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于aSAH后認(rèn)知功能障礙患者中效果明顯，可在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，自我效能，并提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。