張旭，李瑾（天津市第一中心醫(yī)院器官移植重癥監(jiān)護(hù)室，天津 300192）

腎衰竭是一種對人體具有較大破壞性，對生命安全具有嚴(yán)重威脅的病癥，肝移植手術(shù)后患者有一定的概率出現(xiàn)急性腎衰竭，為了降低手術(shù)后患者的發(fā)生急性腎衰竭的概率，多會對患者采用精細(xì)且質(zhì)量較高的護(hù)理措施［1］。本文因此開展對比實(shí)驗(yàn)，旨在通過對比實(shí)驗(yàn)結(jié)果來觀察患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料：選取本院2017 年10 月— 2019 年 10 月間接受血液透析濾過治療的腎衰竭肝移植的患者70 例，將其均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均為35 例，其中實(shí)驗(yàn)組、對照組男性、女性患者例數(shù)分別為18 例、17 例和17 例、18 例，平均年齡分別為（48.51±6.21）歲和（48.39±6.84）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較顯示差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)實(shí)施前，患者及其家屬均已了解病癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容，表示同意。本次實(shí)驗(yàn)將惡性腫瘤患者、血液血管系統(tǒng)病癥患者以及貧血患者排除在實(shí)驗(yàn)之外，納入患者均為本院成功接受肝移植手術(shù)且腎臟無病癥/手術(shù)史的患者。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的具體措施如下：① 負(fù)面情緒緩解，無論是肝移植還是腎衰竭，均為復(fù)雜和危險的手術(shù)/病癥，均會對患者造成生命威脅，其極易因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果，加重病癥的嚴(yán)重程度，因此，需要進(jìn)行病癥疑問解答和治療效果肯定；② 做好圍術(shù)期的安全防護(hù)，例如在術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)詳述和安慰措施，在術(shù)中注意監(jiān)測患者的身體體征指標(biāo)并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)后同樣注意生命體征情況，循證預(yù)備相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體措施分別為：① 預(yù)見性護(hù)理，例如在實(shí)施手術(shù)前對患者進(jìn)行腎功能評估，評估良好才能進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)中為患者固定四肢，避免其因無意識活動受傷，全程實(shí)施抗感染措施，避免患者因體質(zhì)下降發(fā)生感染；② 對血液透析濾過治療意外防護(hù)，盡量減少動靜脈穿刺，若患者因心功能異常和血管耐受性差無法設(shè)置長期性血管通路，應(yīng)當(dāng)給予股靜脈穿刺準(zhǔn)備；③ 血液透析濾過治療全程控制，控制血流速度，加溫置換液，避免血管痙攣，嚴(yán)格無菌操作，避免因穿刺導(dǎo)致感染；④ 嚴(yán)格監(jiān)控肝腎情況，并對血生化指標(biāo)進(jìn)行定時抽檢，若有異常，立即給予相應(yīng)的病癥緩解措施。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的肌酐值、堿性磷酸酶值進(jìn)行測量，統(tǒng)計凝血酶原時間，并按照APACHⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，完成后進(jìn)行比較，以比較結(jié)果來判斷兩種護(hù)理模式的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)計量資料比較，以（±s）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計結(jié)果顯示：護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的肌酐值、堿性磷酸酶值、APACHⅡ評分均優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者管理方式效果對比（±s）

表1 兩組患者管理方式效果對比（±s）

組別 例數(shù)（例） 肌酐值（μmol/L） 堿性磷酸酶值（U/L） APACH Ⅱ評分（分）實(shí)驗(yàn)組 35 210.31±49.81 310.81±43.81 28.63±2.54對照組 35 269.87±68.36 532.14±59.72 23.14±3.15 t 值 - 4.166 17.679 8.026 P 值 - 0.001 0.001 0.001

3 討 論

相較于常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更為注重對于患者的護(hù)理質(zhì)量，旨在通過較高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理措施來提升患者的被護(hù)理體驗(yàn)，保持較高的生理舒適度和心理舒適度。無論是血液透析濾過治療、腎衰竭還是肝移植，都是較為嚴(yán)重的病癥或者是難度較高的手術(shù)、治療方式，常規(guī)護(hù)理具有一定的滯后性，達(dá)到的效果有限，無法有效地改善患者的情況［2］。 對行血液透析濾過治療的腎衰竭肝移植患者而言，護(hù)理最為重要的分別是對肝腎功能進(jìn)行檢測，對于血液透析濾過措施的意外防護(hù)和全程控制，目的均為提升手術(shù)和治療的效果，降低病癥對患者生命的威脅［3］。其中預(yù)見性護(hù)理可減少患者的術(shù)中、術(shù)后損傷，意外防護(hù)可提升穿刺成功率，全程控制血流速度、加溫置換液可減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥（血管痙攣）的概率和被感染的概率，嚴(yán)格監(jiān)控肝腎功能可避免患者異常損傷。

本次實(shí)驗(yàn)中，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組患者在肌酐值、堿性磷酸酶值、APACH Ⅱ評分3 項(xiàng)評分中均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），分析得益于在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的血液凈化功能和肝腎功能均得到有效的監(jiān)控以及相應(yīng)的防護(hù)措施，血液透析濾過治療中進(jìn)行意外防護(hù)和全程控制，避免出現(xiàn)意外，肝腎功能得到監(jiān)測，加上預(yù)見性的在腎功能較優(yōu)期間進(jìn)行手術(shù)，患者身體耐受性較好，因此血生化指標(biāo)較優(yōu)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助接受血液透析濾過治療的腎衰竭肝移植的患者改善血生化指標(biāo)，提升恢復(fù)效率，具有較高的護(hù)理價值，值得進(jìn)行大力推廣。