羅發(fā)瑞

有許多老年高血壓患者對血壓缺乏正確認識，在服藥治療過程中常因脈壓增大而懼怕服藥，甚至擅自停藥，導致血壓反彈又增高，這樣不利于對心、腦、腎等臟器的保護。

什么是脈壓

脈壓又叫脈壓差，是指測量血壓時所測得的收縮壓（上面的高壓）減去舒張壓（下面的低壓）而得出的差值。健康人在休息狀態(tài)下，收縮壓參考值為100～ 120mmHg，舒張壓參考值為60～80mmHg，脈壓參考值為30～50mmHg。

脈壓和血壓的關(guān)系甚是密切，對心腦血管病的防治有重大的參考價值。譬如脈壓值可反映動脈粥樣硬化的程度，對高血壓、冠心病等的治療有指導意義。所以醫(yī)師平日給患者測量血壓，除了要關(guān)注收縮壓和舒張壓外，還要重視對脈壓的監(jiān)測。

脈壓異常的原因

老年人脈壓增大一般提示血管彈性較差，可能有動脈硬化。脈壓>60mmHg，則大動脈血管可能有粥樣硬化斑塊。動脈硬化，血管彈性降低，在心臟泵血時就不能完全擴張，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，血液對動脈壁產(chǎn)生的壓力突然增大，故收縮期血壓升高；而當心臟舒張時，動脈又缺乏足夠的彈性回縮來推動血液流動，故使舒張期血壓降低，這樣一來就導致脈壓增大了。

脈壓增大的原因除了動脈硬化（尤其是老年人單純收縮期高血壓者）外，少數(shù)尚可見于主動脈瓣關(guān)閉不全（多為老年人退行性主動脈瓣病變，以及舊社會常見的梅毒性心臟病，某些重度甲狀腺功能亢進病人也可發(fā)生）。

脈壓降低（一般指脈壓≤20mmHg者）常見于心包炎（包括急性滲出性心包炎，心包積液過多；或縮窄性心包炎，心包粘連限制了心臟的舒張）。該病會使心臟的收縮及舒張活動受到限制，而令收縮壓降低、舒張壓升高，致使脈壓變小。此外，主動脈瓣狹窄可導致心臟舒張時回流到心血管的血液減少，也會使血壓的舒張壓升高而令脈壓變小。而一些體弱者有時會出現(xiàn)脈壓變小，多屬生理性改變，不必擔憂。

總之，脈壓異常的原因均需經(jīng)醫(yī)師診查而定。對病理性脈壓變化者，應(yīng)針對病因施治。而對生理性脈壓變化，只要加強營養(yǎng)，適當鍛煉，對癥處理即可。

脈壓與用藥

當前國際標準一致確認：監(jiān)測血壓時，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，兩者均增高或其中一項增高，而又排除了癥狀性（繼發(fā)性）病因，即可確診為高血壓?。ù蠖鄶?shù)高血壓癥狀屬此病）。

老年人由于動脈硬化常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（即高壓增高，低壓正?；蚋停?。此類病人雖然脈壓本來就偏大，但還是得用降壓藥使其收縮壓下降達標，因為此型高血壓對生命器官的危害并不亞于典型高血壓。而當前的各類降血壓藥物中，尚無只降低收縮壓而不降低舒張壓的。不少老年高血壓患者因服降壓藥后，脈壓比原先大，十分擔心，擅自停服藥物。這種做法是錯誤的。對單純收縮期高血壓老年患者的藥物治療，只要使其收縮壓達到正常水平，而又無任何不適的自覺癥狀即可，盡管脈壓比服藥前增大了點，可不必顧慮，也不應(yīng)停藥。

但是，如果患者因脈壓增大而誘發(fā)心絞痛，或心電圖上有缺血性T波或ST段改變，或有頭昏、頭暈、體位性低血壓，或有腦梗死、腦缺血病史者，則收縮壓不宜降得過低，應(yīng)在醫(yī)師指導下調(diào)整藥物品種，或減少服藥劑量，使收縮壓維持在140mmHg左右。且此類病人宜首選長效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）。為改善血管內(nèi)皮功能，提高動脈彈性，還可視病人情況加服小劑量葉酸、硝酸酯類藥物，以及調(diào)降血脂的他汀類藥物等。