王俊 范昌斌 孫培養(yǎng) 李團(tuán)結(jié)

腦梗死為多種原因引起的腦組織局部血液灌注障礙，導(dǎo)致腦組織壞死、軟化的臨床綜合征[1]。隨著老齡化加劇和生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦梗死恢復(fù)期在患者的恢復(fù)中具有重要臨床意義[2]。風(fēng)痰阻絡(luò)證是腦梗死的主要中醫(yī)證候類型，與脾、肝、腎和陰陽失調(diào)有關(guān)，風(fēng)、痰、瘀等相互作用和影響，貫穿整個(gè)病程發(fā)展，中醫(yī)當(dāng)以祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)為主要治療原則[3]。故本研究對(duì)43例腦梗死恢復(fù)期患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取安徽廬江縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年6月至2019年6月間收治的86例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。治療組中男26例，女17例，年齡最小43歲，最大72歲，平均(57.83±6.95)歲，病程2周～6個(gè)月，平均(2.03±0.40)個(gè)月，梗死部位分為基底15例，腦葉19例，小腦7例，腦干2例，合并癥為冠心病10例，高血壓16例，高脂血癥13例。對(duì)照組中男24例，女19例，年齡最小44歲，最大71歲，平均(57.61±6.82)歲，病程2周～6個(gè)月，平均(2.10±0.43)個(gè)月，梗死部位分為基底17例，腦葉16例，小腦6例，腦干4例，合并癥為冠心病12例，高血壓15例，高脂血癥15例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、梗死部位、合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且處于恢復(fù)期；(2)符合風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴、舌紫苔白，脈沉緩；(3)患者自愿參與本研究，簽訂知情同意書；(4)本研究所有措施符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性病變；(2)腦出血、腦腫瘤、腦外傷等其他顱腦病變；(3)合并其他急慢性感染；(4)精神異常、意識(shí)障礙，不能正常交流者；(5)肝腎功能、凝血功能等明顯異常；(6)對(duì)本研究使用的藥物過敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗炎、抗凝、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。

治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針治療。(1)祛風(fēng)化痰通絡(luò)方，藥物組成：天麻15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、丹參15 g、法半夏10 g、膽南星10 g、僵蠶10 g、竹茹10 g、鉤藤20 g、陳皮10 g、水蛭6 g，水煎煮，每天1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，取汁300 mL，分2袋，早晚各服用1袋。(2)督脈三針，選取神庭、百會(huì)、風(fēng)府、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴位，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以酸脹為度，得氣后留針30分鐘，每周治療5天后休息2天，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀量化評(píng)分 按無輕中重四個(gè)病情程度分別記為0、1、2、3分，各癥狀評(píng)分總計(jì)為中醫(yī)證候積分，擬定：(1)基本痊愈，癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；(2)顯效，癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%，但<95%；(3)有效，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低≥30%，但<70%；(4)無效，癥狀、體征無改變，中醫(yī)證候積分降低<30%?？傆行蕿榛救?、顯效、有效的病例數(shù)占全部病例數(shù)的百分比[5]。

1.5.2 酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定 采集留針患者空腹時(shí)肘正中的靜脈血3～5 mL，經(jīng)離心分離處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素1(endothelin 1，ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthetase，eNOS)的水平。

1.5.3 卒中量表評(píng)估 運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度[6]，包括11個(gè)項(xiàng)目，分值0～42分，分值越大則神經(jīng)功能越差。

1.5.4 活動(dòng)能力量表評(píng)估 運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括10項(xiàng)內(nèi)容，分值0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的總有效率比較

經(jīng)治療后，治療組的總有效率為90.70%，明顯高于對(duì)照組(74.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的總有效率比較

2.2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組患者治療后的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、神昏痰鳴評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的血管內(nèi)皮功能比較

兩組患者在治療前的NO、ET-1、vWF、eNOS無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后的NO、eNOS明顯高于治療前，ET-1、vWF明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后的NO、eNOS比對(duì)照組高，ET-1、vWF比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的血管內(nèi)皮功能比較

2.4 兩組腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較

兩組患者在治療前的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；治療組治療后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，ADL評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死恢復(fù)期患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起腦組織損傷的臨床綜合征，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[7]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”等范疇，其根本病因?yàn)楦文I陰虛，陰陽失調(diào)，肝風(fēng)上擾腦竅，氣血逆亂，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀等[8]。本研究選用祛風(fēng)化痰方中膽南星歸肝、脾經(jīng)，能息風(fēng)止驚，清熱化痰；鉤藤歸肝經(jīng)，能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)活絡(luò)，除痹止痛；天麻歸肝經(jīng)，能平肝熄風(fēng)止痙；丹參能活血祛瘀，通經(jīng)止痛；水蛭可破血、通經(jīng)、化瘀；法半夏可化痰燥濕；陳皮能健脾理氣，化痰燥濕；竹茹能化痰止嘔，清熱；當(dāng)歸能活血養(yǎng)血；川芎能活血化瘀，祛風(fēng)止痛；僵蠶能祛風(fēng)化痰，定驚散結(jié)。全方合同共同發(fā)揮祛風(fēng)化痰，活血化瘀，通絡(luò)止痛等作用[9]。然后，聯(lián)合督脈三針治療，將百會(huì)、風(fēng)府、神庭三個(gè)督脈上的穴位進(jìn)行針刺，以達(dá)到開竅醒腦，通絡(luò)提神的目的[10]。百會(huì)為醒腦開竅的要穴，能抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞活化和炎癥因子的分泌，改善認(rèn)知功能[11]。神庭能安神定志，開竅鎮(zhèn)靜，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[12]。風(fēng)府能通調(diào)督脈，醒腦提氣，促進(jìn)BDNF、NGF的表達(dá)，修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)功能[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的療效比對(duì)照組高，治療后中醫(yī)證候評(píng)分的降低程度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針治療腦梗死恢復(fù)期的療效確切，能有效改善患者的中醫(yī)癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，治療組的NO、eNOS比對(duì)照組高，ET-1、vWF比對(duì)照組低。腦梗死的發(fā)生與發(fā)展與血管內(nèi)皮功能障礙關(guān)系密切。NO是種血管舒張因子，能有效調(diào)控血管內(nèi)皮舒張功能，促進(jìn)血管組織代謝進(jìn)程，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，維持血管張力[14]。ET-1是種血管緊張因子，廣泛分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)[15]。eNOS可催化精氨酸合成NO，提高血管舒張功能[16]。vWF與內(nèi)皮細(xì)胞損傷成正相關(guān)，可促進(jìn)血小板粘附，加重腦組織細(xì)胞缺損[17]。本研究結(jié)果提示，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針可進(jìn)一步調(diào)節(jié)腦梗死恢復(fù)期患者的血管內(nèi)皮功能，有助于改善腦組織缺血缺氧癥狀，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。NIHSS評(píng)分是評(píng)估患者神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，分值越低則神經(jīng)功能越好，病情越輕。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組治療后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，ADL評(píng)分比對(duì)照組高。結(jié)果提示，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針能進(jìn)一步改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，祛風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合督脈三針可提高腦梗死恢復(fù)期的療效，改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值。