周小蕾，張曉芬，宋靜

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指由糖尿病患者的血糖等的增高而引發(fā)的視網(wǎng)膜血管破損出血以及其他一些改變，它能夠使患者視力下降甚至出現(xiàn)失明的情況[1]；同時，該病變可能會引發(fā)視力方面的其他并發(fā)癥。隨著年齡的增長，生活、飲食等的不規(guī)律，血糖升高使得糖尿病患者逐漸增多，由于患者沒有注意改變自己的生活方式以及定期進(jìn)行檢查，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的數(shù)量也在增加。一旦被證實(shí)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)盡快采取以普通護(hù)理方式為主，心理護(hù)理干預(yù)為輔的護(hù)理方法，護(hù)士必須一直注意患者的身體情況，每天定時檢查，關(guān)注患者的各種情緒，不要讓負(fù)面情緒影響到病人，護(hù)士通過選擇不同的方法去幫助每一位患者，使得并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能的降低。研究表明，患者在心理護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)率得到很大的提高，可以被推廣使用，在本實(shí)驗(yàn)中選取100位糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，選用常規(guī)的護(hù)理方式，結(jié)合心理護(hù)理的治療效果顯著，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行救治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中抽取100位，將所有的患者分成兩組，每組人數(shù)相同，納入要求：①經(jīng)過檢查確認(rèn)患者的雙眼中有一只眼或者兩只眼發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要進(jìn)行救治，并且在此之前從來沒有患過眼科疾病及沒有做過眼科治療手術(shù)；②患者要能夠及時與醫(yī)生護(hù)士溝通，從而對自己所患的疾病和應(yīng)采取的治療方法有所了解；③患者同意進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。100位患者中男性60位，女性40位；年齡26～71歲，平均45歲左右。所有的患者沒有明顯的區(qū)別，詳見下表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)》對所有的患者進(jìn)行診斷，且所有患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征，表現(xiàn)出每天看事物都很模糊等癥狀。假設(shè)患者之前不具有糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其各種突發(fā)癥狀，功能性消化正常，同時，患者沒有重要器官出現(xiàn)喪失功能的情況，而且排除有精神上的問題。

1.3 調(diào)查

1.3.1 調(diào)查方法

以焦灼為例，我們通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療前后的情緒，在此之前要先向患者及其家屬解釋本次調(diào)查的目的，承諾保密，在征求病人及其家屬的同意之后再展開調(diào)查，調(diào)查結(jié)束問卷收回，計(jì)算分析數(shù)據(jù)。

1.3.2 問卷內(nèi)容

我們使用焦慮自評量表（SAS），其中包含了12個正向評分、8個反向評分，一共20個，分4級評分，總分10～70分，用來檢測患者的焦灼程度，患者所填問卷得到的分?jǐn)?shù)越大，程度就越重。SAS總分≥35分表明病人存在焦灼情緒。

1.4 治療方法

在對患者進(jìn)行救治的時候，觀察組的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均選擇普通的護(hù)理方法對其進(jìn)行救治，至于治療組的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，則選擇普通護(hù)理輔以心理護(hù)理干預(yù)，具體的治療方法如下。

1.4.1 觀察組

選用常規(guī)的護(hù)理治療，首先，兩組患者均進(jìn)行健康管理教育，提醒患者治療的注意事項(xiàng)；治療方法包括激光治療、藥物治療等，可以針對不同患者的不同情況，必要時選擇手術(shù)對其進(jìn)行救治。

1.4.2 治療組

患者在選擇了普通的護(hù)理方法后，選用心理護(hù)理進(jìn)行治療，幫助病人達(dá)到有利于進(jìn)行治療和恢復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1.4.3 常規(guī)護(hù)理

對患者進(jìn)行健康教育，告訴患者其應(yīng)該注意的問題，對患者進(jìn)行一系列的常規(guī)檢查，記錄數(shù)據(jù)，指導(dǎo)病人進(jìn)行身體鍛煉和合理的飲食。

1.4.4 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)士依照診斷治療的數(shù)據(jù)、護(hù)理的各項(xiàng)研究成果、病人身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)的情況、病人和醫(yī)護(hù)人員自身的理解溝通等的能力，確定采用心理護(hù)理干預(yù)的辦法來幫助患者了解各種治療方案，讓病人擁有好的心情，使其情緒變得穩(wěn)定：預(yù)防其他病癥的發(fā)生，以使患者在心理、生理上都能夠保持良好的狀態(tài)。我們可以通過為患者建造舒適的治療環(huán)境、設(shè)計(jì)適合其的康復(fù)訓(xùn)練、適時地與病人的親屬進(jìn)行溝通、給予患者生理及心理上的支持、回答病人咨詢的各種問題以及將所有患者聚在一起使他們之間相互交流等方法對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行這種護(hù)理干預(yù)可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖水平，對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，使患者意識到抽煙、酗酒等不良的生活方式對自己身體的影響，有助于幫助患者對飲食進(jìn)行科學(xué)的搭配，改善病人的生活習(xí)慣，提高病人對疾病的抵抗力。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者在進(jìn)行救治護(hù)理后視力仍不能恢復(fù)正常，則為無效；②兩組患者在進(jìn)行救治護(hù)理后視力有恢復(fù)正常的趨勢，即為有效；③兩組患者視力情況處于正常范圍內(nèi)，則為顯效；同時，對兩組患者對于此方法的滿意情況做出比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組采用普通的護(hù)理方法和選擇用心理護(hù)理，總的有效率為90%，僅5位救治沒有效果；觀察組僅采用常規(guī)的護(hù)理方式，總有效率僅有64%，救治沒有效果的有18人，見表2。治療組和觀察組的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的滿意程度都降低，但觀察組降低的更多，見表3。治療組的臨床作用比觀察組的更為突出，心理護(hù)理用來干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變在應(yīng)用上更能起到好的作用。

表2 兩組患者治療后的作用效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3 兩組患者的滿意程度[n(%)]

表4 治療組與觀察組SAS評分（n=45）

從表格4中的數(shù)據(jù)可以看出治療前SAS總分≥35分的有90人（90%），其中35～40分的有70人，患有輕度的焦灼，40～45分的有20人，屬于中度的焦灼；10人的SAS總分＜35分，這些人沒有感到焦灼。90位患有焦灼的人被分別分在治療組和觀察組，每組的人數(shù)均是35～40分35人，40～45分10人。

在治療前沒有焦灼的10個人，在治療后的SAS總分仍低于35分。90位在治療前有焦灼的患者，在經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，治療組的SAS總分低于35分的有25人，35～40分的是15人，40～45分有5人；觀察組的SAS總分低于35分的有 10人，35～40分是 25 人，40～45分是 10人；兩組在治療后的SAS總分存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3 討論

糖尿病這一內(nèi)分泌代謝疾病在生活中已經(jīng)很常見了，糖尿病容易對微血管和微循環(huán)造成影響，會引起視網(wǎng)膜發(fā)生病變，如果不能及時有效的進(jìn)行救治，會慢慢讓患者眼睛失明，患者的心理和生理都會受到嚴(yán)重傷害，它不僅僅給患者帶來了難以想象的痛苦，而且增加了患者家庭的困難。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病引起的并發(fā)癥，現(xiàn)已是全世界都關(guān)注的問題，這種疾病在中老年人群中尤其嚴(yán)重，工作中的人們由于長時間的生活不規(guī)律、節(jié)食減肥、暴飲暴食、飲酒等有很大的發(fā)病率。參與治療的患者，他們的情緒是多變的，時好時壞，醫(yī)護(hù)人員要觀察每一位患者的情緒。由于患者對自身所患的疾病及其治療方法等方面不是很了解，患者可能就會產(chǎn)生負(fù)面的情緒，這就讓患者感到很痛苦，人員就需要對患者進(jìn)行全面的講解，緩解患者的情緒，給病人一個不一樣的體驗(yàn)。研究結(jié)果表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療前后和治療期間內(nèi)都有一些不安的情緒，在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后，患者的心情有所改善。醫(yī)護(hù)人員要以積極樂觀、熱情的態(tài)度面對患者，主動與患者進(jìn)行交流，簡單介紹醫(yī)院里的各種情況、周邊的環(huán)境以及救治方法等，從而增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，多與病人及其家人探討有關(guān)的知識，安撫他們的情緒，在與病人家庭人員的溝通中告知盡量每天都有家人陪伴患者，因?yàn)榧胰说呐惆楹苤匾?，這會使患者在一個寬松的氛圍中接受治療，讓調(diào)查和護(hù)理都變得很順利[2-3]。同時，護(hù)士也要堅(jiān)持每天定時查房，檢查患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，做好各項(xiàng)記錄，應(yīng)對一切突發(fā)情況。

結(jié)合以上的研究，對100位糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的救治中可以發(fā)現(xiàn)：心理護(hù)理干預(yù)要從發(fā)現(xiàn)疾病開始，針對每一位患者開展各式各樣的教育活動，從而使其主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，降低抵觸行為。