鮑宏圖

膝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的疾病，發(fā)生原因多為沖撞、碾壓、跌落或搬運較重的物體。膝關(guān)節(jié)骨折患者膝蓋部位會出現(xiàn)疼痛、脹痛感，膝關(guān)節(jié)活動會受到很大限制，不能正常伸直，喪失一定的行動能力。膝關(guān)節(jié)骨折有較高的致殘率，如果患者不及時治療，錯過診治的最佳時期，可能會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨退變等。

膝關(guān)節(jié)骨折后的處置方法

如果傷者的膝關(guān)節(jié)區(qū)域迅速膨脹，并且膨脹明顯，表明有大量的內(nèi)出血，有可能發(fā)生骨折。部分傷者的膝關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)不同的畸形，如受傷區(qū)域“傾斜”或“縮短”，就可以確定為骨折。當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨折時，患者應(yīng)及時停止運動，盡量不要用力活動膝關(guān)節(jié)，不讓該處受力，避免加重病情?；颊咭惨苊獍l(fā)生大幅度移位，可以通過佩戴支架、打石膏來固定骨折部位，控制骨折部位的活動幅度。一般情況下，患者可通過手動復(fù)位和手術(shù)兩種方式治療。傷者應(yīng)及時到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，明確骨折的嚴(yán)重程度，并在醫(yī)院接受正規(guī)的治療，盡早康復(fù)。

及時治療的重要性

一方面，膝關(guān)節(jié)骨折后，患者如果不及時治療，長時間的活動受限會導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊中，不斷沉積，最終成為纖維組織，發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機(jī)化，形成纖維瘢痕，致使關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強直，會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正常活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。另一方面，膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動度直接影響肢體的功能，患者應(yīng)及時治療膝關(guān)節(jié)骨折，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，避免影響日常生活。另外，膝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位或手術(shù)后，患者應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練操

在治療期間，膝關(guān)節(jié)骨折患者還可以做關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練操，輔助治療。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練操的具體方法如下。

1.坐位伸膝?；颊咔プ谝巫由?，將雙足平放在地上，然后逐漸將左（右）膝伸直，并保持直腿姿勢5～10秒鐘，再慢慢放下。雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)練習(xí)10～20次。

2.俯臥屈膝?；颊唠p手在頭前交叉，將頭部放在手臂上，然后將左（右）膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢5～10秒鐘，再慢慢放下。兩腿交替進(jìn)行，重復(fù)練習(xí)10～20次。

3.仰臥位伸肌鍛煉。患者將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，用雙手將大腿固定5～10秒鐘，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，重復(fù)進(jìn)行10～20次。

4.俯臥位股四頭肌鍛煉?；颊邔⒁粋?cè)腿屈膝靠向臀部，雙手反向握住踝部（或用毛巾環(huán)繞踝部），逐漸將下肢向臀部牽拉，并保持這一姿勢5～10秒鐘，然后放下，雙腿交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)10～20次。

5.推擦大腿?；颊咦谝紊希p膝屈曲，用兩手的掌指面分別附著左（右）腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側(cè)向膝關(guān)節(jié)處推擦10～20次，雙腿交替進(jìn)行。

6.指推小腿。患者坐在椅上，雙膝屈曲，雙腿微分，將兩手的虎口分別放在一側(cè)膝蓋的內(nèi)外側(cè)，然后拇指與其余四指對合用力，沿小腿內(nèi)、外側(cè)做直線的指推動作盡量至足踝。反復(fù)指推10～20次，然后換腿重復(fù)此動作。

7.拳拍膝四周?；颊咦谝巫由?，雙腿屈曲，雙足平放在地板上，并盡量放松雙腿，雙手半握拳，用左右拳在膝四周輕輕拍打50次左右。

8.按揉髕骨?；颊咦谝巫由?，雙膝屈曲約90度，雙足平放在地板上，將雙手掌心分別放在膝關(guān)節(jié)髕骨上，五指微張開緊貼于髕骨四周，然后稍用力均勻和緩有節(jié)奏地按揉髕骨20～40次。

患者可每天早、晚各做一遍上述的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操。

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)骨折治療只注重復(fù)位、手術(shù)后的藥物使用或減少關(guān)節(jié)的活動度，等待膝關(guān)節(jié)的自然愈合，而缺乏有效的功能鍛煉，這樣不僅導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果不佳，還大大延長了患者康復(fù)時間。功能鍛煉操在治療期間，保證患者有一定的活動度，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)和對外部力量的適應(yīng)，起到輔助治療的效果，可以加速康復(fù)。

（作者單位：樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院）