車國衛(wèi)

結(jié)節(jié)各不相同

不是肺上所有的“包包”都叫肺結(jié)節(jié)，腫塊大小不同，名字也不一樣。

●最大直徑小于5毫米的叫肺微小結(jié)節(jié)。

●最大直徑在5毫米～10毫米之間的叫肺小結(jié)節(jié)。

●最大直徑在10毫米～30毫米之間的叫肺結(jié)節(jié)。

最大直徑大于30毫米的叫肺腫塊。

為什么會長肺結(jié)節(jié)

引起肺結(jié)節(jié)的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

但是肺結(jié)節(jié)≠腫瘤，腫瘤≠癌，同理可得，肺結(jié)節(jié)≠癌。

●引起肺結(jié)節(jié)常見的原因：煙、霧、灰塵等。

只要正常呼吸，就可能有肺結(jié)節(jié)。正常人的雙肺約有3億個肺泡，如果把它從立體造型均勻平鋪開來，大概有70平方米。我們?nèi)粘：粑降目諝庵械臒煛㈧F、灰塵等，會通過鼻腔、氣管最終到達肺泡。面對這些外來異物，身體會作出反應(yīng)，肺中的免疫細胞（如白細胞、巨噬細胞等）或淋巴結(jié)會去跟這些灰塵“打架”，把它們吃掉或者是在戰(zhàn)斗中和灰塵同歸于盡。在戰(zhàn)斗的過程中，就會在肺表面形成結(jié)節(jié)或鈣化點。這部分結(jié)節(jié)多數(shù)情況下會被機體再消化或吸收，也有一部分，會在肺表面或肺內(nèi)永遠存在，甚至?xí)S年齡增大而逐漸增大。

●肺部受到創(chuàng)傷和感染可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

在肺部受到撞擊等創(chuàng)傷，以及受到結(jié)核菌等病菌感染時，肺里面的免疫細胞或淋巴結(jié)就又要上場了，“戰(zhàn)斗”后會形成一些陰影或瘢痕，而這些陰影或瘢痕多數(shù)都成了肺結(jié)節(jié)，只有極少數(shù)才成為肺腫瘤。

●經(jīng)常做這些事也可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

吸煙；從事通風(fēng)條件差、粉塵重等工作。

人體是有自身清除能力的，但當吸入的煙或粉塵的量超過了身體清潔能力時，就容易形成肺結(jié)節(jié)。抽煙或者從事粉塵重的工作，再加上“長期、持續(xù)、緩慢”的條件，患肺結(jié)節(jié)甚至肺癌的風(fēng)險會更高。

長了肺結(jié)節(jié)有什么癥狀

有的人可能會出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰、胸口痛等癥狀。

如果肺結(jié)節(jié)是因為感染或者結(jié)核菌導(dǎo)致的，就會出現(xiàn)肺部感染或者結(jié)核病的癥狀。但是更多的人是沒有什么癥狀的。

有文獻報道，90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，真正惡性的比例只有1.2%；肺部小結(jié)節(jié)大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺結(jié)節(jié)，患肺癌的概率不到1%；直徑在6～8毫米之間的肺結(jié)節(jié)，患肺癌概率在0.5% ～2%；直徑大于8毫米的肺結(jié)節(jié)，患肺癌概率大于3%。

哪些肺結(jié)節(jié)需要切除

●直徑在10～30毫米之間的肺結(jié)節(jié)：理論上都要切除

除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10～30毫米之間的肺結(jié)節(jié)都建議做手術(shù)切除。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。

要判斷是否是癌癥，還要通過手術(shù)切除結(jié)節(jié)后在顯微鏡下才能確定。即使切了下來發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是良性的，也可以為后續(xù)治療提供準確的診斷信息。結(jié)節(jié)是良性，并不意味著不用處理，這個大小的良性結(jié)節(jié)可能會引起咳嗽、咯血或疼痛等癥狀，必須治療。

●直徑7～10毫米的肺磨（毛）玻璃樣結(jié)節(jié)：建議先觀察3個月

這部分大小的肺結(jié)節(jié)包括純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（mGGO）和實性結(jié)節(jié)（GGN）。在CT影像下可以看到三者的密度不同。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨（毛）玻璃密度結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。直徑7～10毫米的肺結(jié)節(jié)中，主要是磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)，磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)又包括純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）和含有實性成分的混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（mGGO）。

對于這部分肺結(jié)節(jié)，建議可以觀察3個月后再手術(shù)，理由有以下3點：目前通過手術(shù)后病理證實，大于10毫米磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大，但多數(shù)情況下，小于7毫米的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)良性為多，尤其是年輕人；有一部分的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過用藥或觀察后會自己消失；磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)生長速度緩慢，不會輕易長大和轉(zhuǎn)移，3個月后處理也來得及。但要注意，如果在觀察期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)長大加快、實性成分增加或體積、重量增加，應(yīng)立即考慮手術(shù)。

此外，多發(fā)的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)是很常見的，沒有必要全部切除。目前公認的做法是先處理大的和多的，其他可以觀察，需要處理時再做臨床治療。

●直徑大小在4～6毫米的肺結(jié)節(jié)：有變化時再切除

這個大小的結(jié)節(jié)如何處理，現(xiàn)在還沒有明確和達成一致的看法。所以對于這部分患者建議隨訪，大概6個月一次，若連續(xù)2～3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。

●1～3毫米的肺結(jié)節(jié)：沒必要手術(shù)

這部分患者每年做一次包括胸部CT的體檢即可。

怎么預(yù)防肺結(jié)節(jié)

●不吸煙。

●霧霾天出門，建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。

●家中裝修使用安全環(huán)保材料，少用石材。

●注意廚房通風(fēng)。

●保持心情舒暢。

肺結(jié)節(jié)問與答

問：吃木耳、喝銀耳湯能不能讓肺結(jié)節(jié)消失？

答：目前沒有任何一種食物、保健品可以讓已經(jīng)出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)消失，如果肺結(jié)節(jié)消失了，也多半是自己消失，或者是吃了醫(yī)生開的藥，跟木耳、銀耳湯等沒有關(guān)系。

問：做了肺結(jié)節(jié)手術(shù)后又復(fù)發(fā)了怎么辦？

答：肺結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性幾乎為零，這些應(yīng)該是新長出來的肺結(jié)節(jié)。至于新長出來的肺結(jié)節(jié)如何處理，仍然要重新判斷。

問：運氣不好，肺結(jié)節(jié)確診了就是肺癌，是不是沒救了？

答：如果是早期肺癌，及早做手術(shù)，術(shù)后做好相關(guān)治療，生存率很高，即使是晚期，也不要太沮喪，現(xiàn)在治療肺癌的方法越來越多，先擺正心態(tài)才能和病魔戰(zhàn)斗。