劉智勇

（新疆伊犁州昭蘇縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835600）

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳科疾病，是一種原因不明、72 h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，至少兩個相鄰頻率聽力降低20 dB HL，治療不及時可造成永久性耳聾[1]。突發(fā)性耳聾患者的臨床表征主要為眩暈、耳鳴等癥狀，對患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。以往，臨床上通常將神經(jīng)營養(yǎng)劑、激素、血管活性藥物等綜合治療方案作為突發(fā)性耳聾疾病的主要治療手段。本研究選取2017年9月～2019年8月在我院接受診治處理的64例突發(fā)性耳聾患者作為研究樣本，著重探究糖皮質(zhì)激素、擴血管藥物聯(lián)合治療模式在突發(fā)性耳聾臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年8月，在我院治療的64例突發(fā)性耳聾患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡19～68歲，平均（43.24±8.28）歲，病程3～14d，平均（9.08±2.14）年， 聽閾平均為（61.23±4.93）dB。對照組32例，男性18例， 女性14例，年齡21～67歲，平均（43.44±8.43）歲，病程2～14 d，平均（9.02±2.20）年，聽閾平均為（62.07±4.78）dB。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為突發(fā)性耳聾，且均為單側(cè)耳鳴。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神類疾病及心理疾病患者；合并重要臟器器官功能障礙、嚴(yán)重感染的患者；合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍等病癥的患者；合并中耳炎、外耳道病變、內(nèi)耳畸形等病癥的患者。

1.2 方法

對照組患者采取糖皮質(zhì)激素治療，將80 mg的甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20070007）與100 ml的5%葡萄糖注射液混合，進行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3 d，第4 d開始降低藥量，每日40 mg，治療6 d，隨后改用潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H23020385），每次15 mg，每日1次，服用3 d，逐漸減量并停藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合擴血管藥物治療，將 10 μg前列地爾干乳劑（國藥準(zhǔn)字H20100047）與100 ml的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每日1次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察、對比兩組的臨床診治有效性。耳鳴分級標(biāo)準(zhǔn)：若患者不存在明顯的耳鳴癥狀，則標(biāo)記為1級；若患者存在輕微的耳鳴癥狀，且對患者的正常生活無任何影響，則標(biāo)記為1級；若患者長期存在耳鳴癥狀，安靜時尤其明顯，則標(biāo)記為2級；若患者在相對吵鬧的環(huán)境下仍伴隨耳鳴癥狀，則標(biāo)記為3級；若患者長期存在耳鳴癥狀，且嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，則標(biāo)記為4級；若患者長期存在耳鳴癥狀，且嚴(yán)重影響患者的正常生活，則標(biāo)記為5級；若患者長期存在耳鳴癥狀，且造成精神障礙，則標(biāo)記為6級。顯效：治療后，患者的耳鳴提高2級及以上；有效：治療后，患者的耳鳴提高1級及以上；無效：治療后，患者的耳鳴癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)跡象甚至趨于嚴(yán)重化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計數(shù)資料采用x2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組與觀察組患者的治療有效性分別為75.00%、93.75%。對兩組患者的治療有效性進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的治療結(jié)果對照[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上尚未對突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制給出明確的解釋，不過隨著免疫血清學(xué)、病理組織學(xué)、分子生物學(xué)等研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾的致病機制與病毒感染、微循環(huán)障礙、內(nèi)耳缺血、自身免疫病、圓窗膜破裂等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性[2]。根據(jù)突發(fā)性耳聾診斷和治療指南推薦，可使用糖皮質(zhì)激素以及微循環(huán)藥物治療，且聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單獨用藥[3]。糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、消腫功效，能夠有效改善患者內(nèi)耳微血管內(nèi)皮細胞的水腫癥狀，提升內(nèi)耳小血管的血液流量，從而緩解缺血缺氧癥狀。有研究指出，糖皮質(zhì)激素能夠與內(nèi)耳小血管內(nèi)皮細胞的相關(guān)受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，降低其對縮血管活性成分的敏感度，從而達到改善內(nèi)耳循環(huán)的目的。甲潑尼龍是治療突發(fā)性耳聾的常用糖皮質(zhì)激素藥物之一，具備良好的抗炎、消腫功效，能夠有效改善患者內(nèi)耳微血管內(nèi)皮細胞的水腫癥狀，減弱縮血管物質(zhì)的活性，增強機體的微循環(huán)血流動力學(xué)，從而提升臨床治療效果。而突發(fā)性耳聾患者多存在內(nèi)耳供血障礙，耳蝸毛細胞異常興奮，可誘發(fā)眩暈癥狀。使用擴血管藥物可改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進其病情恢復(fù)。

在本次研究中，對照組與觀察組患者的治療有效性分別為75.00%、93.75%。與對照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療的臨床療效明顯優(yōu)于糖皮質(zhì)激素單獨用藥。甲潑尼龍是一種速效、維持時間中等的中效糖皮質(zhì)激素藥物，而前列地爾是一種以脂微球為藥物載體擴張血管藥物，具有靶向特性，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可從不同機制發(fā)揮抗炎、擴張血管等作用，減輕炎癥反應(yīng)，改善耳內(nèi)微循環(huán)及血氧供應(yīng)，預(yù)防微血栓形成，緩解眩暈、耳鳴等癥狀[4]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素、擴血管藥物聯(lián)合治療模式在突發(fā)性耳聾臨床治療中的應(yīng)用價值較為理想，有利于改善患者的臨床癥狀及聽力水平，提升臨床治療效率，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。