陳 皓

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽(yáng)泉 045000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要因素為子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙。而產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因。本文僅探討子宮因素引起的產(chǎn)后出血。

選擇了在2018年10月～2019年10月這段時(shí)間內(nèi)入我院分娩，產(chǎn)后治療宮縮乏力性出血病癥的60位病患，將這些病患按照隨機(jī)數(shù)表的方式排列，并且分成兩組，一共設(shè)計(jì)30例的單組樣本，其中，觀察組年齡范圍中最高值是35歲，最低值是21歲。對(duì)照組年齡范圍張最高值是34歲，最低值是23歲。選取的病患均無(wú)妊娠期高血壓，無(wú)雙胎，無(wú)瘢痕子宮史，無(wú)慢性全身性疾病，無(wú)哮喘史。兩組實(shí)驗(yàn)組中宮縮乏力性產(chǎn)后出血病患的對(duì)比結(jié)果接近（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組中宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的治療方法

患者產(chǎn)后出血評(píng)估以稱重法計(jì)算失血量，[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。

對(duì)照組僅僅采用縮宮素注射液。這組宮縮乏力產(chǎn)后出血病患在產(chǎn)后立即使用劑量為20 U的注射液肌內(nèi)注射，按揉子宮，并且在藥物治療后的15分鐘觀察病患的陰道出血情況，如出血大于300 ml，并且出血的癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)需要再次使用縮宮素注射液10～20 U靜脈持續(xù)給藥治療并持續(xù)按揉子宮，產(chǎn)房觀察2小時(shí)陰道出血減少返回病房，繼續(xù)嚴(yán)密觀察出血至24小時(shí)。

1.2.2 觀察組中宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的治療方法

觀察組采用的是縮宮素與卡前列素氨丁三醇結(jié)合的注射方法。這組宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的產(chǎn)后立即用縮宮素的用藥方法與對(duì)照組一樣，如出血大于300 ml，給予卡前列素氨丁三醇注射液在三角肌肌注250微克并按揉子宮，如果病患出血情況比較嚴(yán)重，那么應(yīng)該在15分鐘之后再次使用該藥物。同樣產(chǎn)房觀察2小時(shí)陰道出血減少返回病房，繼續(xù)嚴(yán)密觀察出血至24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，產(chǎn)后兩小時(shí)到二十四小時(shí)之內(nèi)記錄好出血狀況。第二，計(jì)算副作用指標(biāo)，主要是觀察病患是否出現(xiàn)血壓升高，心率增快等心血管癥狀、惡心和腹瀉等胃腸道癥狀的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的出血情況

從表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，觀察組宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的出血情況：產(chǎn)后兩小時(shí)到二十四小時(shí)的出血量比對(duì)照組更低，欣母沛組產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血均少于縮宮素組，由此可以看出，欣母沛組預(yù)防產(chǎn)后出血有明顯優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同時(shí)段兩組患者產(chǎn)后出血情況比較

2.2 比較兩組宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的副作用

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)現(xiàn)示，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（7/30）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%（8/30）。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血起病急，出血快，出血量大是分娩后24小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法有宮底按摩和藥物治療等，但是簡(jiǎn)單的按摩刺激和縮宮素的運(yùn)用只能在短時(shí)間內(nèi)控制出血，因?yàn)榘胨テ诒容^短，難以達(dá)到持續(xù)止血的目的。所以這些年來(lái)，臨床治療過(guò)程中在尋找半衰期較長(zhǎng)的止血藥物。本文重點(diǎn)使用了對(duì)比實(shí)驗(yàn)的操作方法，對(duì)比分析了臨床治療過(guò)程中宮縮乏力產(chǎn)后出血病患的效果，宮縮乏力產(chǎn)后病患注射了縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液之后，其出血狀況有了較大的改善，不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增加?？梢?jiàn)卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床治療中有較好的應(yīng)用價(jià)值，分析原因，卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列素衍生物，能夠充當(dāng)鈣離子載體，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而改善子宮平滑肌群收縮能力，提升宮內(nèi)壓力，而且相對(duì)比而言，卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的半衰期，用藥20分鐘左右，血藥濃度可以達(dá)到峰值，而用藥半小時(shí)后為半衰期，因此，可以促使患者子宮平滑肌處于持續(xù)性收縮狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)胎盤(pán)周邊附著的血竇產(chǎn)生壓迫，可以增加宮腔開(kāi)放血管、血竇的閉合速度，因而止血效果較好[1]。根據(jù)結(jié)果可以知道觀察組使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素注射液聯(lián)合具有較好的治療效果，相比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。但是兩組實(shí)驗(yàn)組比較不良反應(yīng)的時(shí)候，兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這樣一來(lái)說(shuō)明其安全性都不錯(cuò)。