許 婷

（國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院（新安江電力醫(yī)院）超聲科，浙江 杭州 311600）

肝臟腫瘤的發(fā)生與肝硬化、病毒性肝炎、消化系統(tǒng)原發(fā)腫瘤病灶轉(zhuǎn)移等多因素有關(guān)，目前肝臟腫瘤根據(jù)組織病理活檢結(jié)果分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，早期診斷對(duì)提升患者預(yù)后效果具有重要的意義，肝臟腫瘤臨床診斷除病理組織活檢外，超聲檢查屬于常用影像學(xué)診斷方法[1]。本次研究比較我院2018年11月～2019年11月64例肝臟腫瘤確診患者常規(guī)超聲診斷及超聲造影診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年11月～2019年11月收治的64例肝臟腫瘤確診患者中男、女分別35例、29例，年齡/平均年齡為：25歲～78歲、（43.52±1.32）歲，平均病灶直徑為（4.62±1.42）cm。有19例患者確診為肝臟良性腫瘤，其中有9例為肝血管瘤，有4例為肝硬化結(jié)節(jié)，有4例為炎性病變，有2例為局部性結(jié)節(jié)增生。有45例患者確診為肝臟惡性腫瘤，其中有6例為轉(zhuǎn)移性肝癌，有39例確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究對(duì)象均因肝區(qū)疼痛入院，結(jié)合患者病理組織活檢均確診肝臟腫瘤。（2）本次研究對(duì)象在獲悉研究目的與方法的基礎(chǔ)上，均順利完成常規(guī)超聲檢查以及超聲造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并不穩(wěn)定性心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病患者。（2）排除合并呼吸衰竭、嚴(yán)重肺水腫以及肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重肺系疾病患者。（3）排除合并造影劑過敏患者。（4）排除妊娠期女性以及哺乳期女性患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行常規(guī)超聲檢查以及超聲造影檢查，其中應(yīng)用頻率為2.0 MHz～8.0 MH的探頭對(duì)患者肝臟行多切面連續(xù)動(dòng)態(tài)常規(guī)超聲掃描，在常規(guī)掃描的過程中觀察患者病灶位置、大小、形態(tài)、血供、邊界以及后方回聲。在完成常規(guī)超聲檢查后適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭頻率，選取靶目標(biāo)后行超聲造影檢查，經(jīng)肘靜脈團(tuán)向患者體內(nèi)推注2 mL～4 mL 造影劑，而后快速注射5 mL 0.9%生理鹽水，分別觀察 8 s～30 s動(dòng)脈期、31 s～120 s門脈期以及121 s～360 s延遲期等不同時(shí)期造影劑灌注、充盈以及廓清全過程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較本次研究對(duì)象常規(guī)超聲以及超聲造影檢出情況，常規(guī)超聲檢查過程中應(yīng)用血流成像系統(tǒng)診斷肝臟腫瘤良性與惡性，病灶內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)，病灶內(nèi)有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為1級(jí)，病灶內(nèi)見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)為2級(jí)，病灶見4個(gè)以上點(diǎn)狀血流為3級(jí)，其中0級(jí)與1級(jí)，認(rèn)定為良性腫瘤，2級(jí)至3級(jí)認(rèn)定為惡性腫瘤。超聲造影診斷過程中依據(jù)肝組織病灶回聲增強(qiáng)情況判斷良惡性，若動(dòng)脈相、延遲相、門脈相均高增強(qiáng)或無增強(qiáng)，病灶回聲高于或等于周圍正常組織則定義為良性。動(dòng)脈相、延遲相、門脈相均低增強(qiáng)，病灶回聲低于正常組織則定義為惡性。肝臟腫瘤檢出率=（肝臟良性腫瘤檢出例數(shù)+肝臟惡性腫瘤檢出例數(shù)）/總受檢例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS2 1.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較64例肝臟腫瘤確診患者常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查情況，具體情況（見表1），常規(guī)超聲檢查共檢出7例肝血管瘤，3例肝硬化結(jié)節(jié)，3例炎性病變，1例局部性結(jié)節(jié)增生,肝臟良性腫瘤檢出率73.68%（14/19）。共檢出5例轉(zhuǎn)移性肝癌，34例原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝臟惡性腫瘤檢出率86.67%（39/45）。超聲造影檢查共檢出8例肝血管瘤，4例肝硬化結(jié)節(jié)，4例炎性病變，2例局部性結(jié)節(jié)增生，肝臟良性腫瘤檢出率94.74%（18/19）。共檢出6例轉(zhuǎn)移性肝癌，38例原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝臟惡性腫瘤檢出率97.78%（44/45），其中38例原發(fā)性肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期病灶整體呈均勻或不均勻性增強(qiáng)，門靜脈期出現(xiàn)2等增強(qiáng)或1高增強(qiáng)，延遲期低增強(qiáng)。6例轉(zhuǎn)移性肝癌動(dòng)脈期病灶整體呈均勻性或環(huán)狀高增強(qiáng)，門靜脈期出現(xiàn)1等增強(qiáng)或4低增強(qiáng)，延遲期呈低增強(qiáng)。

表1 肝臟良惡性腫瘤患者常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查情況（n，%）

3 討 論

肝臟腫瘤屬于占位性病變，目前肝臟良惡性腫瘤臨床鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為組織病理活檢，但是組織病理活檢是一種創(chuàng)傷性操作，影像學(xué)檢查與組織病理活檢相比對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，超聲檢查因其操作簡(jiǎn)便，在臨床得到了極大的推廣[2-3]。肝臟良惡性腫瘤常規(guī)超聲檢查過程中結(jié)合患者病灶內(nèi)部回聲、血流分布情況診斷腫瘤良惡性，該超聲檢查方式可示肝臟主干血流或肝臟較大分支血管血流，無法呈現(xiàn)肝臟微細(xì)血管血流，而解剖學(xué)研究顯示正常肝組織是由百分之七十至百分之七十五門靜脈與百分之三十至百分之二十五肝動(dòng)脈雙重供血，肝臟惡性腫瘤患者，癌細(xì)胞呈幾何式快速生長(zhǎng)方式，為滿足肝臟惡性腫瘤病灶快速生長(zhǎng)，肝門靜脈以及肝動(dòng)脈內(nèi)血液呈高流動(dòng)狀態(tài)，肝臟惡性腫瘤在過度增生的過程中可形成致密組織結(jié)構(gòu)、假包膜，且腫瘤病灶內(nèi)部與周圍血流豐富，小病灶惡性肝腫瘤常規(guī)超聲檢出敏感度較差[4]。超聲造影檢查時(shí)將造影劑注入外周靜脈，而后結(jié)合氣體聲學(xué)特征對(duì)肝臟病灶實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合肝臟病灶增強(qiáng)組織聲學(xué)特性診斷良惡性[5]。范劍鋒臨床研究顯示對(duì)于80例肝臟占位病變患者行常規(guī)超聲檢查以及超聲造影檢查，結(jié)果顯示80例肝臟占位患者常規(guī)超聲檢查良性腫瘤檢出率為75.26%，惡性腫瘤檢出率為90.26%。超聲造影檢查良性腫瘤檢出率為97.26%，惡性腫瘤檢出率為99.26%，超聲造影檢查檢出率高[6]。本次研究在范劍鋒臨床研究啟發(fā)下，比較64例肝臟腫瘤確診患者常規(guī)超聲檢查以及超聲造影檢查結(jié)果，本次研究顯示超聲造影檢查肝臟良惡性腫瘤檢出率為（96.88%），明顯高于常規(guī)超過檢查臟良惡性腫瘤檢出率，由此可見，對(duì)于肝臟腫瘤患者醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者常規(guī)超聲檢查以及超聲造影檢查結(jié)果判定腫瘤病變良性與惡性，從而提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲造影檢查有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。