王夢溪

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

腦卒中（cerebral stroke）又稱為中風(fēng)，是臨床上常見的一類腦血管疾病，主要是由腦血管發(fā)生突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致腦組織血流障礙而引起，包括出血性及缺血性腦卒中[1]。腦卒中患者發(fā)病后致殘率高，是我國成年人殘疾的主要原因，其中吞咽障礙是該病的首要并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上針對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的治療方法包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、穴位按摩、針灸、電刺激等，其中針灸及穴位按摩具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步提升腦卒中后吞咽障礙的治療效果，我院選取76例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，觀察針灸聯(lián)合穴位按摩在該病中的治療效果，已取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2019年10月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中后吞咽障礙患者76例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組男性 20例，女性18例，年齡51～82歲，平均（61.21±5.34）歲； 研究組男性1 9 例，女性1 9 例，年齡5 0 ～8 3 歲，平均（6 1.4 6±5.3 8）歲；兩組患者基本資料無明顯差異 （P＞0.05），可比對(duì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

（1）患者均符合《中國腦血管疾病防治指南》中的腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者均為初次發(fā)作腦卒中；（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在除腦卒中以外可引起吞咽障礙的疾??；（2）患者存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭；（3）患者存在精神障礙，無法配合研究。

1.4 治療方法

兩組患者均接受營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血管循環(huán)、吞咽功能訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療。

對(duì)照組進(jìn)行穴位按摩：護(hù)師向患者說明按摩目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助其采取仰靠坐位，醫(yī)生以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，采用由輕到重，由淺到深的手法在患者腧穴上進(jìn)行刺激按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)患者感覺到按摩部位出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺時(shí)，手法改為由重到輕，由深到淺后停止，每天1次，共4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸，護(hù)師應(yīng)首先向患者說明針灸目的、流程及注意事項(xiàng)，緩解其焦慮情緒，指導(dǎo)患者采用仰靠坐位，協(xié)助醫(yī)生對(duì)其旁廉泉、廉泉、上廉泉、百勞、風(fēng)池、兩側(cè)翳風(fēng)穴位進(jìn)行消毒，隨后醫(yī)生采用1.5寸的一次性針灸針對(duì)穴位進(jìn)行進(jìn)針，待患者出現(xiàn)放射感、酸脹感為宜，每天1次，共4周。

1.5 觀察指標(biāo)

吞咽功能評(píng)分：兩組患者治療前后均使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）進(jìn)行評(píng)分，包括頭部及軀干控制能力、呼吸方式、意識(shí)狀態(tài)、唇控制、軟腭活動(dòng)、咽反射、喉反射、飲水后口角流涎、吞咽時(shí)喘鳴、吞咽后喉功能等情況，總分為18～46分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者吞咽功能 越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的SSA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。治療4周后兩組患者較治療前的SSA評(píng)分明顯降低（P＜0.05）， 研究組的SSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的SSA評(píng)分（ ±s）

表1 患者治療前后的SSA評(píng)分（ ±s）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=38） 36.51±5.42 28.47±3.26 7.836 0.000研究組（n=38） 36.62±5.33 24.55±2.28 12.835 0.000 t 0.235 6.074 P 0.407 0.000

3 討 論

中醫(yī)上將腦卒中后吞咽障礙歸屬于“暗啡、喉痹”，其根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。腦卒中后吞咽障礙與、心、肝、脾、腎均有關(guān)系，該病的發(fā)生主要是在體內(nèi)氣血虧虛基礎(chǔ)上，出現(xiàn)憂思、勞倦、惱怒、煙酒、喜食厚味等引起，導(dǎo)致腦部血管脈絡(luò)麻痹梗阻而發(fā)病。

中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙以“開竅利咽”為主，主要治療方法包括穴位按摩、中藥、針灸等。目前仍以穴位按摩及針灸治療為主。穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者治療中，主要以“近部取穴”為原則，包括風(fēng)池、天突、廉泉等，對(duì)這些穴位進(jìn)行按摩具有利咽的功效[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出這些穴位下有舌咽、迷走、舌下等神經(jīng)，按摩刺激可發(fā)揮該部位神經(jīng)細(xì)胞的代償功能，對(duì)于舌咽肌群的激活有較大作用，有利于協(xié)調(diào)吞咽功能及重建反射弧[5]。針灸治療主要是通過刺激穴位來達(dá)到益氣、養(yǎng)血、通絡(luò)、疏經(jīng)的功效。針灸用于腦卒中后吞咽障礙患者中，能夠有效刺激局部組織肌肉，促進(jìn)該部位的血液循環(huán)，發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善腦部細(xì)胞、促進(jìn)支配咽部神經(jīng)恢復(fù)的作用，繼而改善患者腦部血液循環(huán)，提高的吞咽功能。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后的吞咽功能評(píng)分較治療前均有所降低 （P＜0.05），而研究組患者的吞咽功能較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），說明針灸及穴位按摩均能一定程度上改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，但是與單獨(dú)穴位按摩相比，針灸聯(lián)合穴位按摩在腦卒中患者中的治療效果更佳。

綜上，針灸及穴位按摩作為中醫(yī)常用的治療方法，二者聯(lián)合應(yīng)用于在腦卒中后吞咽障礙患者的治療中，能夠顯著改善患者的吞咽功能，推薦臨床應(yīng)用。