鐘 琴

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

目前營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)及腸外兩種方式。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在重癥患者的治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外更能滿足患者的機(jī)體需求，且有利于保護(hù)患者的胃腸功能，有效改善患者預(yù)后。但是放置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)誤吸、堵塞等并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)造成影響[1-2]。為此我院選取86例ICU留置鼻腸管患者作為研究對(duì)象，探究集束化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2020年1月我院ICU留置鼻腸管患者 86例，采用隨機(jī)法分組，對(duì)照組男性22例，女性21例，年齡28～80歲，平均（57.71±6.35）歲；研究組男性21例，女性22例，年齡28～81歲，平均（57.08±6.47）歲；兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比對(duì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡均≥18歲；（2）患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需長(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）患者均采用同一型號(hào)胃腸營(yíng)養(yǎng)管。（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在放置鼻腸管禁忌癥；（2）患者存在意識(shí)障礙，無(wú)法配合研究。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：包括妥善固定、口腔護(hù)理、定時(shí)沖管、保持管道暢通等。

研究組采用集束化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理。集束化護(hù)理：（1）管道清洗：每隔4小時(shí)使用20 ml溫開水對(duì)鼻腸管進(jìn)行沖洗，每次喂藥前后采用相同的方式?jīng)_洗，藥物注射8小時(shí)后進(jìn)行沖管，每日營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束使用溫開水沖管后，使用20 ml 5%NaHCO3溶解的胰酶腸溶膠囊進(jìn)行正壓封管。 （2）加強(qiáng)固定：對(duì)高危導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)示，常規(guī)固定后使用棉布伸縮膠帶對(duì)鼻腸管以“工”字型進(jìn)行再次固定；每周更換2次鼻貼，對(duì)于出汗較多的患者依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整；增加對(duì)留置鼻腸管患者的的巡視頻率。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的口腔及鼻腔護(hù)理，每日使用沾水棉簽清洗患者鼻腔，雙側(cè)鼻孔交替進(jìn)行鼻腸管留置。（4）鼻腸管按照說明書定期更換。中醫(yī)護(hù)理：（1）情志護(hù)理：ICU患者由于病情較重，多存在焦慮、緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格及情緒狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理，通過聊天、健康宣教、播放音樂等方式緩解患者的不良情緒。（2）針灸：使用平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者的合谷穴、曲池穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴進(jìn)行針灸，每次半小時(shí)。（3）耳穴埋豆：指導(dǎo)患者采用仰臥位，對(duì)患者的交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴進(jìn)行耳穴壓豆治療，在相應(yīng)耳穴以合適力度按壓，消毒處理后將王不留行籽敷在穴位上，并用拇指對(duì)該部位進(jìn)行按揉，約3～5分鐘，待患者出現(xiàn)酸脹感后停止，每隔半小時(shí)進(jìn)行1次，每天按壓4次。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者管道堵塞、誤吸、自行拔管、口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意率

研究組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率比對(duì)（n,%）

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主要是收治病情危重患者的臨床科室，多數(shù)患者存在全身系統(tǒng)代謝紊亂或器官功能嚴(yán)重衰竭等情況，受感染、創(chuàng)傷等因素影響，患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求更為嚴(yán)格，因而營(yíng)養(yǎng)支持成為ICU重癥患者治療的重要措施之一。目前多以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求高，目前臨床上仍以常規(guī)護(hù)理為主，缺乏針對(duì)性，在留置鼻腸管患者中的應(yīng)用效果不佳。為進(jìn)一步提高ICU留置鼻腸管患者的治療效果，我院自2017年8月開始對(duì)ICU留置鼻腸管患者實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，審慎、明智、明確地把臨床經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)理論與患者護(hù)理需求相結(jié)合，制定針對(duì)性的護(hù)理方案[3-4]。而中醫(yī)護(hù)理則是以中醫(yī)辨證為原則，根據(jù)患者情緒狀態(tài)、體質(zhì)情況進(jìn)行辨證護(hù)理。本研究顯示實(shí)施集束化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理的ICU留置鼻腸管患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率13.95%（P＜0.05），且集束化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)理服務(wù)滿意率為95.35%，高于常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理服務(wù)滿意率81.40%（P＜0.05）。這是因?yàn)榧爸嗅t(yī)護(hù)理用于ICU留置鼻腸管患者時(shí)，首先通過多種途徑了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，依此制定的護(hù)理方案更具針對(duì)性，加之中醫(yī)學(xué)針灸、按摩等輔助措施，最大程度的減輕患者痛苦，緩解其不良情緒[5]。

綜上，集束化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理用于ICU留置鼻腸管患者中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，值得推廣。