韋 芳

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

血液透析是臨床中急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，血液透析是將患者的血液引出體外，通過透析液、透析器、透析設(shè)備等，利用彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。這是延長患者生存期的重要方式[1]。由于患者需要進(jìn)行維持性血透延長生命，治療的時間相對較長，容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，導(dǎo)致治療難度增加[2]。我院針對此類患者分別實(shí)施兩種護(hù)理模式，現(xiàn)進(jìn)行如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年4月～2019年7月期間收治的住院治療患者中選擇72例血液透析患者為對象，均分2組，對照組男性19例，女性17例，年齡為41～72歲；實(shí)驗(yàn)組男性為20例，女性患者16例，年齡42～73歲，兩組患者基礎(chǔ)資料分析后無任何差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，實(shí)驗(yàn)組對象則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上需接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 護(hù)理操作風(fēng)險的評估：護(hù)理操作風(fēng)險包括內(nèi)痿穿刺不成功、穿刺針及管路未妥善固定、透析參數(shù)設(shè)置錯誤、空氣報警、血路管接頭漏血、透析器及管路凝血、下機(jī)回血時穿刺針拔除錯誤、靜脈壓未監(jiān)測等情況。在對科室護(hù)土的技術(shù)、責(zé)任心、應(yīng)急能力團(tuán)隊協(xié)作進(jìn)行綜合評估的基礎(chǔ)上，按護(hù)士層級排班、強(qiáng)弱搭配，并實(shí)施護(hù)理組長帶班制，使護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)得到緊密聯(lián)系.對透析患者治療過程中發(fā)生的緊急情況能做出快速反應(yīng)，給予正確處理。

1.2.2 患者的評估：進(jìn)行血液透析前對患者進(jìn)行整體評估，根據(jù)患者的病情制定個性化的護(hù)理措施。對于首次透析患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行透析前訪視:向患者介紹血液透析的步驟和作用，并就治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者講述，解答患者疑問。透析期間護(hù)士應(yīng)特別注意情緒低落的患者，幫其解除思想顧慮，為及家屬進(jìn)行用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，向患者及家屬介紹規(guī)律透析的重要性，嚴(yán)格遵循透析間隔時間，做到充分透析，教會患者控制飲水技巧，每天攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，控制鈉鹽、鉀、磷的攝入；囑患者遵醫(yī)囑服藥，禁隨意變動或中斷服藥，提高患者自我護(hù)理的能力。

1.2.3 血管通路的護(hù)理：用問、視、觸、聽的方法進(jìn)行內(nèi)痿的評估:觀察內(nèi)痿情況，周圍皮膚有無破潰，觸摸內(nèi)痿有無震顫感，了解血流情況。加強(qiáng)對護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，避免多次穿刺給患者造成身體創(chuàng)傷，注意有無內(nèi)瘺血腫及血管閉塞等不良事件的發(fā)生。透析結(jié)束24 h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，保持局部清潔，以防感染，同時要教會患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理。中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，（1）評估導(dǎo)管皮膚出口有無紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等，如果是臨時性導(dǎo)管要查看縫合針固定情況，如果是長期導(dǎo)管，觀察cuff有無牽拉、脫出的情況。（2）導(dǎo)管外接頭部分：觀察有無破裂打折，管腔通暢程度，通過超聲及影像等手段判斷導(dǎo)管有無血栓、纖維蛋白鞘形成。（3）觀察病人體征：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀及程度，有無其他不適主訴。透析結(jié)束后封管液的評估和選擇，中心靜脈導(dǎo)管的換藥，保證導(dǎo)管處敷料清潔干燥無血漬、污漬。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理：尿毒癥患者在接受血液透析治療的過程中有可能會發(fā)生各種并發(fā)癥如失衡練合征、低血壓、低氧血癥、發(fā)熱、肌肉痙李、心律失常、心包填塞、溶血，甚至空氣栓塞及腦出血等。這些并發(fā)癥的發(fā)生常導(dǎo)致透析中斷或者不充分，甚至危及患者生命，亦大大增加了患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，同時加大了護(hù)理工作量，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者透析前進(jìn)行綜合評估，對血液透析過程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，以及時監(jiān)測病情，及早處理，給予對癥措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析兩組患者接受不同方式護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管感染情況，并進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0軟件包進(jìn)行觀察，計數(shù)資料 n（%）行卡方x2處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理后的不良反應(yīng)明顯少于對照組，數(shù)據(jù)分析后存在明顯差異，可見下表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

終末期腎病患者一般都需要接受血液透析治療，血液透析可以清除患者血液當(dāng)中的代謝廢物、毒素等，并且實(shí)現(xiàn)患者身體電解質(zhì)的平衡[3]。由于患者在長期接受血液透析過程中，容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這對于患者的治療安全十分不利，還可能誘發(fā)危險事件，所以，針對血液透析患者進(jìn)行有效的預(yù)見性護(hù)理十分關(guān)鍵。

我院對血液透析治療的患者，選擇實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案，與常規(guī)護(hù)理相比，對患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行提前預(yù)防，觀察患者護(hù)理治療中出現(xiàn)的不安全因素等，對出現(xiàn)不良反應(yīng)因素進(jìn)行提前處理，對不安全因素提前杜絕，定期進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)與考核，掌握預(yù)見性護(hù)理的各項(xiàng)知識，并做好患者各類型不良反應(yīng)的有效預(yù)防，做好患者的心理干預(yù)，避免患者在血液透析過程中出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，從而保證患者血液透析治療的安全。

在此次研究當(dāng)中，兩組接受血液透析治療的患者分別接受不同類型的護(hù)理干預(yù)。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可知，接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理對象，數(shù)據(jù)分析后差異存在統(tǒng)計學(xué)差異。從這一結(jié)果可看出，預(yù)見性護(hù)理對于血液透析患者存在明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

4 結(jié) 語

在接受血液透析治療患者的護(hù)理方法選擇中，開展預(yù)見性護(hù)理的效果更好，該方案可作為首選方法進(jìn)行實(shí)施。采取先預(yù)防后治疔的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護(hù)理，保證患者生命質(zhì)量，提高患者的滿意度，預(yù)見性是保證性的前提，預(yù)見性護(hù)理保證的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展專科護(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。