周 紅

（常州市武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213179）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后二十四小時(shí)，經(jīng)過陰道分娩者出血量大于等于五百毫升，剖宮產(chǎn)者大于等于一千毫升，且大部分出現(xiàn)在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及二胎政策的開放，我國(guó)妊娠率越來越高，但是許多女性因身體因素或是懼怕分娩疼痛不選擇自然分娩，而是選擇以剖宮產(chǎn)形式進(jìn)行生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖可幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛程度，但產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后易出現(xiàn)大出血情況，若未及時(shí)進(jìn)行處理會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦惡性死亡事件[1]。近年剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率有所提高，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)造成嚴(yán)重威脅，因此必須對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、有效、合理的止血，以達(dá)到促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、改良妊娠結(jié)局的目的。臨床控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方法較多，例如：宮腔填紗、按摩子宮、催產(chǎn)素止血、手術(shù)止血等，但是止血效果一般，起效慢，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥，近年來子宮背帶式縫合術(shù)止血逐漸被應(yīng)用至臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血工作中，較其他止血方法來說，子宮背帶式縫合術(shù)止血效果最佳，臨床多項(xiàng)研究指出，子宮背帶式縫合術(shù)止血可有效降低剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，且利于其預(yù)后，在此背景下選擇50例2014年4月～2019年4月接收剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2014年4月～2019年4月接受50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦研究。試驗(yàn)組年齡20.54～35.61歲，均值（27.25±5.21）歲；10例經(jīng)產(chǎn)婦者、15例初產(chǎn)婦者，孕周區(qū)間為37周～41周，孕周均值為（39.53±2.44）周；對(duì)照組年齡20.34～34.28歲，均值（27.12±6.21）歲；11例經(jīng)產(chǎn)婦者、14例初產(chǎn)婦者，孕周區(qū)間為37周～42周，孕周均值為（39.61±2.47）周，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦本人及家屬知情且同意此研究，患者一般資料對(duì)比P＞0.05，可知無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)可正常開展。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；精神障礙者；手術(shù)禁忌癥者；存在語言障礙或聽力障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。（2）納入：家屬簽署知情同意書者；均為剖宮產(chǎn)者；單胎者；符合剖宮產(chǎn)指征者；產(chǎn)后出血500 ml者；無子宮附件合并癥者。

1.2 方法

常規(guī)止血：采用宮腔填紗、按摩子宮、催產(chǎn)素常規(guī)止血等方法進(jìn)行止血，術(shù)后靜脈滴注抗生素、縮宮素，并使用“8”字法對(duì)出血部分進(jìn)行縫合。

子宮背帶式縫合術(shù)：在機(jī)械力作用下將子宮通過腹部切口拖出宮腔，將子宮完全暴露后，清除宮腔內(nèi)積血。準(zhǔn)備1號(hào)可吸收縫線于子宮切口邊緣下3 cm處進(jìn)針，按照從外至內(nèi)的方式縫合，縫合后于宮腔切口上緣3 cm處出針。在距離宮角4 cm方向拉動(dòng)縫線，將縫線自子宮后方反折至子宮骶骨韌帶上方，按照“先左后右、從外到里”方法進(jìn)行斜向進(jìn)針，縫線要貫穿子宮全層，于子宮右側(cè)水平出針，而后拉緊縫線、打結(jié)、加壓牽拉可吸收縫線，促使子宮縮小。術(shù)后常規(guī)注射抗生素、縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)后出血量。②術(shù)后常見失血性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 出血量

試驗(yàn)組術(shù)后出血量89.21±11.52 ml；對(duì)照組術(shù)后出血量112.45±15.92 ml，兩組對(duì)比差異顯著，t=5.9132，P=0.0000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組24.00%，P＜0.05。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有極高發(fā)病率，是當(dāng)前危及剖宮產(chǎn)女性生命安全的主要疾病，仇愛萍[2]指出有效、安全的止血方法對(duì)挽救剖宮產(chǎn)女性生命有重要作用。剖宮產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦常見情況，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多，例如胎盤因素導(dǎo)致、孕產(chǎn)婦凝血功能的異常、孕產(chǎn)婦子宮收縮無力等，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療手段有多種，例如以縮宮藥物、紗布填塞、血管結(jié)扎、水囊壓迫等方法，結(jié)合孕產(chǎn)婦的綜合情況，選擇最合適有效的止血手段，達(dá)到幫助孕產(chǎn)婦止血、促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)十分 必要。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，若不及時(shí)的對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行止血干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能異常等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至切除孕產(chǎn)婦子宮，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦今后無法再行妊娠，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，因此臨床一直探尋一種有效、安全的止血手段，對(duì)減低出血量、保障孕產(chǎn)婦安全十分必要。子宮背帶式縫合術(shù)是臨床上一種新型的剖宮產(chǎn)止血手段，以一種特殊縫合方法，通過機(jī)械性的擠壓孕產(chǎn)婦子宮，使子宮處于長(zhǎng)時(shí)間的縱向擠壓狀態(tài)，對(duì)子宮壁肌纖維血管形成間接的擠壓，進(jìn)而通過關(guān)閉血竇達(dá)到止血的目的，該止血方法操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)少，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血傳統(tǒng)止血手段效果不理想的孕產(chǎn)婦，該止血手段可獲得理想效果，可避免孕產(chǎn)婦因過量出血而導(dǎo)致切除子宮，滿足孕產(chǎn)婦再次生育的需求[4]。

本文以對(duì)比分析手段展開研究，將50例孕產(chǎn)婦均分，以子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后止血，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組25例經(jīng)子宮背帶式縫合術(shù)治療后術(shù)后出血量89.21±11.52 ml、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%與對(duì)照組比差異顯著（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率4.00%與張雪萍[3]研究中5.63%接近，故證實(shí)子宮背帶式縫合術(shù)治療價(jià)值。分析：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量超過＞1000 ml若未及時(shí)進(jìn)行止血醫(yī)師多考慮子宮摘除手術(shù)，不僅會(huì)損害女性健康還會(huì)導(dǎo)致其永久喪失生育能力，子宮背帶式縫合術(shù)借助縫合線在外力作用下對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，強(qiáng)迫性對(duì)關(guān)閉子宮小分支動(dòng)脈，在降低宮腔內(nèi)血液灌注水平同時(shí)，提高血小板凝集速度，達(dá)到止血目的。

綜上，將子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，可降低術(shù)后失血性休克、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后子宮出血量，可借鑒。