張 苗

（河南省鄧州人民醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

肺癌是當(dāng)前世界上發(fā)病率以及死亡率都比較高的疾病之一，需要我們加強(qiáng)高度重視，在臨床當(dāng)中可以對一些早中期肺癌患者進(jìn)行切除的治療方式，主要的治療方案是腫塊切除術(shù)結(jié)合系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)，采用手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果，然而隨著現(xiàn)階段手術(shù)的不斷增多，在完成手術(shù)之后所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷的升高，并發(fā)癥中比較常見的情況就是患者出現(xiàn)咳嗽。一些喊著可能會存在長期慢性咳嗽，這對于患者的生活質(zhì)量有著很大的影響。為了能夠有效避免胸外科手術(shù)之后出現(xiàn)的慢性咳嗽問題，以下就針對于此進(jìn)行科學(xué)合理的分析和探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科在2016年1月～2019年2月收治的187例患者作為實(shí)際的研究對象。所選取的所有患者都是同一個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來完成手術(shù)，對晚期腫瘤患者和手術(shù)過程中吻合口瘺、大血管損傷、肺栓塞、重要神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥患者進(jìn)行排除，在手術(shù)前有長時間的慢性咳嗽并且通過治療效果不是很理想的患者等進(jìn)行排除。

1.2 方法

在完成手術(shù)的六個月內(nèi)對所選取的所有患者實(shí)施隨訪工作，并且通過醫(yī)院自制的數(shù)字評分法來對患者的咳嗽程度進(jìn)行評價（0分：無咳嗽；1～3分：輕度咳嗽，對睡眠無影響；4～6分：中度咳嗽，需要采用藥物介入治療； 7～9分：重度咳嗽，睡眠中咳醒或者無法入睡；10分：劇烈咳嗽）。在通過醫(yī)院自制的數(shù)字評分法評分中，若是患者正確的用藥物來對咳嗽進(jìn)行治療，就需要采用沒有服藥時的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，若是隨訪當(dāng)中患者的數(shù)字評分分?jǐn)?shù)大于4分，就需要給予患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)進(jìn)行治療。以NRS評分≥4分為標(biāo)準(zhǔn)分組，分析患者性別、年齡、肺部手術(shù)部位以及疾病種類等不同因素對胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)慢性咳嗽的影響。

2 結(jié) 果

通過卡方檢驗(yàn)，患者的性別以及疾病種類等因素和術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽均無明顯相關(guān)性（P＞0.05），左肺手術(shù)患者NRS評分相對于右肺手術(shù)患者顯著偏低（P＜0.05），左肺手術(shù)患者NRS咳嗽評分均＜4分，右肺手術(shù)患者14例患者NRS咳嗽評分≥4分。經(jīng)Logistic回歸分析，右肺手術(shù)是導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽的獨(dú)立因素（β＝0.854，Waldx2＝9.316，P＝0.035，OR＝2.716）。

表1 胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽的相關(guān)因素分析[n（%）]

3 討 論

在胸外科手術(shù)中，經(jīng)常產(chǎn)生的并發(fā)癥就是咳嗽情況，特別比較常見在就是患者肺葉切除術(shù)之后的患者，開胸和電視輔助進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)都會產(chǎn)生這種情況。造成患者手術(shù)之后產(chǎn)生咳嗽的情況非常的多，主要有支氣管末端縫合線刺激以及完成手術(shù)之后肺解剖結(jié)構(gòu)改變等，這在實(shí)際的肺葉切除術(shù)當(dāng)中是很難有效避免的問題之一。但是，出現(xiàn)這種情況所造成的咳嗽問題，一般患者在完成手術(shù)之后的三個月當(dāng)中就會自然的緩解，不需要進(jìn)行治療，但是還是有少部分患者自身的癥狀通常比較明顯，這就需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，還有一些患者會朝向慢性咳嗽的方向發(fā)展，其主要表現(xiàn)就是刺激性干咳，大部分會出現(xiàn)在大笑或者深呼吸或者體位發(fā)生改變時會出現(xiàn)咳嗽，通過常規(guī)的內(nèi)科治療其效果往往不是很明顯，對患者的正常生活有著很大的影響。所以，就需要采用科學(xué)合理的對策或者在完成手術(shù)之后慢性咳嗽問題進(jìn)行針對性的消除，這對于患者生活質(zhì)量的提升有著非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，肺部手術(shù)患者術(shù)后NRS評分超過4分的14例患者均行右側(cè)肺癌根治術(shù)，該術(shù)式對縱膈淋巴結(jié)清掃比較徹底，結(jié)合手術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃范圍、深度、個數(shù)以及是否采用止血材料等各方面情況，對胸外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)慢性咳嗽影響較大的因素可能是徹底清掃縱膈淋巴結(jié)，尤其是右側(cè)縱膈淋巴結(jié)。目前，臨床醫(yī)師行肺癌根治術(shù)的過程中，清掃縱膈淋巴結(jié)時習(xí)慣性的清掃右側(cè)縱膈淋巴結(jié)時會比左側(cè)多清掃2、4組淋巴結(jié)，少清掃 5、6組淋巴結(jié)。筆者猜測可能是由于清掃2、4組淋巴結(jié)太大、太深，造成肺癌根治術(shù)患者術(shù)后長期慢性咳嗽；或者也可能是由于清掃5、6組淋巴結(jié)對慢性咳嗽需要的咳嗽反射過程造成破壞有關(guān)。2、4組淋巴結(jié)的位置位于主氣管旁，因此術(shù)中清掃2、4組淋巴結(jié)的過程中很容易損傷主氣管。2、4組淋巴結(jié)清掃后淋巴結(jié)窩會比較空曠，主氣管周圍在一定程度上可能會得不到充分的支撐，容易引發(fā)刺激反應(yīng)，進(jìn)而引起難治性慢性咳嗽。

通過本次隨訪，通過醫(yī)院自擬的數(shù)字評分法，對咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量問卷以及慢性咳嗽因香港問題等評分表的內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的綜合，從而使得數(shù)字評分表有著很好的統(tǒng)計便捷性以及操作便捷性等特點(diǎn)，這對于隨訪人員的時間利用方面可以大大的提升，并且對于一些大范圍的隨訪也比較適用。但是，針對醫(yī)院自擬的這種數(shù)字評分表，其缺點(diǎn)就是在評分過程中會將患者的主觀性帶入，患者自己來對自身的生活質(zhì)量問題進(jìn)行判斷，對咳嗽情況進(jìn)行打分，和LCQ評分相比較來講，主觀性非常的強(qiáng)，評分比較模糊，但是在一定意義上對于群體統(tǒng)計結(jié)果不會產(chǎn)生太大的影響。在本文的研究當(dāng)中，以NRS評分＞4分為出現(xiàn)慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，對其進(jìn)行區(qū)分的依據(jù)主要就是慢性咳嗽的患者，在使用藥物的治療中是否真正意義上落實(shí)，從而使得患者自身主觀判斷對該次研究結(jié)果產(chǎn)生的影響有效降低，可以保證本次研究結(jié)果有著很好的可 信度。

總之，通過本文的分析，胸外科右肺手術(shù)之后患者產(chǎn)生慢性咳嗽的風(fēng)險比較高。因此就需要對于胸外科手術(shù)之后產(chǎn)生的慢性咳嗽相關(guān)管理制度進(jìn)行研究，將手術(shù)方案所提供的相關(guān)參考依據(jù)進(jìn)行合理的改進(jìn)，盡量降低相關(guān)慢性咳嗽情況的出現(xiàn)，使得患者在胸外科手術(shù)之后可以及時 康復(fù)。