張化嚴(yán)

（白城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近些年伴隨我國(guó)“二胎”政策的放寬，其發(fā)病率逐年攀升，對(duì)于該類患者一經(jīng)確診應(yīng)盡早終止妊娠，目前臨床治療術(shù)式較多，常見術(shù)式包括病灶切除術(shù)、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)等，手術(shù)方案的制定應(yīng)結(jié)合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者不同臨床分型[1]。本次研究比較A組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅰ、B組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅱ期、C組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅲ期以及D組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅳ期等不同臨床分型患者宮腔鏡手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年12月～2019年12月收治的65例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者按照剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型不同將患者分為A組、B組、C組、D組，其中A組21例女性均為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅰ期，年齡/平均年齡為：23歲～48歲、（33.82±1.32）歲。B組15例女性均為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅱ期，年齡/平均年齡為：24歲～51歲、（34.81±1.35）歲。C組12例女性均為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅲ期，年齡/平均年齡為：23歲～50歲、（33.79±1.28）歲。D組7例女性均為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅳ期，年齡/平均年齡為：21歲～47歲、（32.62±1.28）歲。本次研究對(duì)象平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠結(jié)合MRⅠ影像學(xué)特點(diǎn)分為四種類型，其中Ⅰ期囊狀憩室形成，妊娠囊全部或主體相嵌于憩室段子宮。Ⅱ期囊狀憩室形成，著床于憩室，向?qū)m腔內(nèi)蒂樣生長(zhǎng)。Ⅲ期形態(tài)無明顯改變，合并細(xì)小裂隙，無明顯囊狀憩室，妊娠囊著床于憩室。Ⅳ期形態(tài)無明顯改變，無明顯細(xì)小裂隙和囊狀憩室，妊娠囊著床于憩室。（2）患者均獲悉自身疾病、臨床治療方案后表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙患者。（2）排除合并感染性疾病患者。（3）排除合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病患者。

1.3 方法

A組、B組、C組、D組四組患者均行宮腔鏡手術(shù)以終止妊娠，在宮腔鏡手術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)24 h～48 h后行宮腔鏡手術(shù)，在超聲監(jiān)測(cè)下對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，醫(yī)師在宮腔鏡下探測(cè)患者子宮、宮頸，并應(yīng)用環(huán)形電極切除宮頸局部病灶，術(shù)中功率在80 W，在切除局部病灶后應(yīng)用超聲檢測(cè)患者宮頸局部病灶殘留情況，術(shù)后止血1天至7天后對(duì)于第一次宮腔鏡手術(shù)治療不成功的患者行二次宮腔鏡手術(shù)，若術(shù)中應(yīng)用縮宮素以及氣囊壓迫等方法無法有效止血，則轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)治療或開腹手術(shù) 治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較四組不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術(shù)治療效果。

比較四組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用x2檢驗(yàn)，（±s）表示的數(shù)值t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較四組不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術(shù)治療效果

具體情況如下：A組有21例一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功，B組有14例一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功，C組有9例一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功，D組有3例一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功，A組一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功率（100.0%）分別與B組一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功率（93.33%）、C組一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功率（75.00%）、D組一次性宮腔鏡手術(shù)治療成功率（42.86%）比較均明顯要高，x2=5.976、5.623、5.074，5.043，P值＜0.05。

2.2 比較四組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

具體情況（見表1），A組患者手術(shù)時(shí)間依次比B組、C組 以及D組耗時(shí)短，A組術(shù)中出血量依次比B組、C組以及D組少，A組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間依次比B組、C組以及D組早。

表1 四組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)[ ±s、n]

表1 四組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)[ ±s、n]

注：“*”表示A組與B組相比，P＜0.05,“#”表示A組與C組相比，P＜0.05,“&”表示A組與D組相比，P＜0.05。

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）A 組 21 19.34±2.34 23.34±2.35 30.34±1.23 B 組 15 21.54±2.36* 45.43±2.32* 35.43±1.22*C 組 12 31.23±2.32# 53.23±2.33# 39.43±1.25#D組 7 38.43±2.36& 74.54±2.37& 42.23±1.34&組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，且伴隨近些年我國(guó)剖宮產(chǎn)率的提升，該病發(fā)生率逐年攀升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠至中晚期，子宮切除風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，可嚴(yán)重危及女性生命安全，早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療，其中藥物治療是借助藥物誘使胚胎死亡，但是藥物治療缺乏循證依據(jù)[2，3]。手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多，近些年微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到了極大的推廣，腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后恢 復(fù)[4，5]。陶楊臨床研究顯示Ⅰ期A組早孕期剖宮產(chǎn)組患者一次性手術(shù)成功率依次高于Ⅱ期B組早孕期剖宮產(chǎn)組患者以及Ⅲ期C組早孕期剖宮產(chǎn)組患者[6]。本次研究在上述研究基礎(chǔ)上比較Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期早孕期剖宮產(chǎn)患者宮腔鏡手術(shù)治療效果，本次研究顯示A組患者宮腔鏡一次性成功率高于B組、C組以及D組。此外，A組患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間早，由此可見，不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術(shù)治療效果不一，其中Ⅰ期治療效果明顯優(yōu)于Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。