蔡雁群

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院（新安江電力醫(yī)院）耳鼻咽喉科，浙江 杭州 311600）

難治性分泌性中耳炎患者因中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，中耳腔內(nèi)伴有積液造成聽力下降，有的還伴有化膿性炎癥，在治療兩個(gè)療程以上，患者病情超過8周無任何好轉(zhuǎn)。部分患者病程超過兩年，檢查診斷為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。為探討鼓膜切開置管配合藥物灌注對(duì)難治性分泌性中耳炎治的臨床療效，我院對(duì)2017年7月～2019年6月來院就診的122例 難治性分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療觀察，具體研究報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2017年7月～2019年6月來我院接受診治的難治性分泌性中耳炎患者共122例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組61例，男性31例，女性30例，年齡為21～56歲，平均年齡為（39.96±2.43）歲；觀察組61例，男性32例，女性29例，年齡為24～54歲，平均年齡為（39.59±2.78）歲。兩組難治性分泌性中耳炎患者在一般資料方面經(jīng)過對(duì)比沒有明顯差異，故沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用鼓膜切開置管術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用鼓膜切開置管術(shù)與藥物灌注進(jìn)行治療，鼓膜切開置管術(shù)：患側(cè)耳廓、外耳道采用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒處理，于顯微鏡下應(yīng)用2%丁卡因?qū)哪?shí)施麻醉，將鼓膜前下象限縱向切開，吸凈溢出的粘液，取啞鈴狀的硅膠通氣管置入耳內(nèi)，并于外耳道放置牽引線。觀察組患者于鼓膜切開置管術(shù)后進(jìn)行藥物灌注治療，于術(shù)后第2 d，取400 U注射用糜蛋白酶、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液與2 mL生理鹽水混合，于耳內(nèi)鏡下由鼓膜的通氣管注入鼓室內(nèi)，并反復(fù)按壓耳屏數(shù)分鐘，每天2次治療1周，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者均拔除鼓室通氣管。

1.3 觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)機(jī)制

比較兩組患者治療前后的靜態(tài)聲順值、言語頻率平均聽閥及耳峰壓值。療效評(píng)價(jià)機(jī)制：經(jīng)治療耳鳴、耳悶脹感完全消失，聽力測試結(jié)果正常，骨氣導(dǎo)差＞10 dB，聲導(dǎo)抗測試鼓室圖結(jié)果為A型評(píng)為顯效；經(jīng)治療耳鳴、耳悶脹感明顯緩解，聽力測試結(jié)果較治療前提高＞15 dB，聲導(dǎo)抗測試鼓室圖結(jié)果為AS型評(píng)為有效；治療結(jié)束后患者耳鳴、耳悶脹感各臨床癥狀無改善，聲導(dǎo)抗測試鼓室圖結(jié)果無明顯改善評(píng)為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0軟件實(shí)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用“±s”形式進(jìn)行描述的計(jì)量資料間對(duì)比行t檢驗(yàn)；用%形式進(jìn)行描述的計(jì)數(shù)資料間對(duì)比行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的靜態(tài)聲順值、言語頻率平均聽閥及耳峰壓值的對(duì)比

對(duì)表1中兩組患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可知，治療后，觀察組患者的靜態(tài)聲順值和耳峰壓值均明顯高于對(duì)照組患者，言語頻率平均聽閥明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后的靜態(tài)聲順值、言語頻率平均聽閥及耳峰壓值的對(duì)比

2.2 兩組患者療效的對(duì)比

觀察組中顯效44例，有效13例，無效4例，治療總有效率為93.44%（57/61）；對(duì)照組中顯效24例，有效22例，無效15例，治療總有效率為75.41%（46/61）。觀察組治療總有效率為明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

難治性分泌性中耳炎發(fā)病因素較多，如過敏、感染、咽鼓管功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，該病的主要臨床癥狀是耳鳴、耳悶脹感、耳痛、搖頭有水聲、聽力下降等[2]。臨床治療難治性分泌性中耳炎的關(guān)鍵在于解決咽鼓管阻塞問題，保持中耳內(nèi)氣壓平衡，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，治療難治性分泌性中耳炎的鼓膜切開置管術(shù)逐漸推廣，但眾多研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用仍有一定局限性。鼓膜切開置管的同時(shí)配合藥物灌注可促進(jìn)咽鼓管與中耳表面活性物資的分泌，通過對(duì)中耳道的反復(fù)沖洗可刺激中耳道，使咽鼓管處于開放狀態(tài)，從而改善通氣狀況[3]，本研究中觀察組藥物灌注所采用的地塞米松能起到抗炎癥和水腫、減少滲出的作用，并且具有一定的抗病毒作用，而注射用糜蛋白能調(diào)節(jié)纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解或稀化中耳內(nèi)的分泌物，排除中耳腔內(nèi)積液[4]。在藥物灌注過程中，患者保持吞咽動(dòng)作時(shí)，咽部如果無法感覺藥物異味，可以輕柔擠壓患者的耳屏，促進(jìn)藥物在咽鼓管的吸收。如果患者伴有變應(yīng)性鼻炎，鼻變態(tài)反應(yīng)會(huì)促使炎性因子和介質(zhì)大量釋放，作用于咽鼓管內(nèi)部、中耳黏膜細(xì)胞以及組織[5-6]。當(dāng)患者鼻腔吸入變應(yīng)原，會(huì)導(dǎo)致患者咽鼓管、鼻咽部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，造成中耳腔內(nèi)氣體逸出，長時(shí)間會(huì)造成咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳持續(xù)負(fù)壓，造成中耳內(nèi)部以及咽鼓管水腫，所以遇到伴有變應(yīng)性鼻炎的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先治療變應(yīng)性鼻炎，防止鼓膜切開后產(chǎn)生的不良影響，保證治療效果[7]。

本研究中，觀察組治療總有效率為93.44%，明顯高于對(duì)照組的75.41%，且治療后觀察組患者的靜態(tài)聲順值、言語頻率平均聽閥及耳峰壓值較對(duì)照組患者明顯要優(yōu)，這表明鼓膜切開置管術(shù)配合藥物灌注治療能顯著提高療效，更有助于患者聽力的改善。難治性分泌性中耳炎患者采取鼓膜切開置管術(shù)的同時(shí)進(jìn)行藥物灌注治療，能改善患者的聽力，使阻塞的咽鼓管開放，保持中耳內(nèi)外氣壓平衡。