戴征錦

（云南省建水縣人民醫(yī)院 泌尿外科，云南 紅河 654300）

腎結(jié)石作為泌尿科中表現(xiàn)為血尿和疼痛等臨床癥狀的常見疾病，多見于青壯年男性[1]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，我國的發(fā)病率逐年增加，必須及時診治，不然會引起腎功能不斷減退，甚至還會造成生命威脅。臨床治療復(fù)雜腎結(jié)石的方法很多，但是如果多次碎石會給患者造成嚴(yán)重傷害，由此選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǜ裢庵匾猍2]。本研究選取56例分析經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年3月我院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者56例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，對照組患者28例，男18例，女10例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±3.7）歲， 病程0.5～4年，平均病程（2.25±1.22）年，其中16例患者為腎中上盞結(jié)石，8例患者腎下盞結(jié)石，4例腎盂結(jié)石；研究組患者28例，男17例，女11例，年齡33～72歲，平均年齡（52.3±3.8）歲，病程1～3.5年，平均病程（2.26±1.21）年， 其中15例患者為腎中上盞結(jié)石，8例患者腎下盞結(jié)石，5例腎盂結(jié)石。兩組均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜腎結(jié)石且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組開放性手術(shù)，（1）腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)，患者經(jīng)麻醉后呈側(cè)臥位，然后再患者的11肋間做一個切口，找到患者腎盂最恰當(dāng)?shù)姆蛛x平面進(jìn)行鈍性分離。然后對患者腎盂深處一直到腎大盞進(jìn)行剝離，呈弧形狀將腎竇內(nèi)腎盂進(jìn)行切開并將結(jié)石取出。（2）盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，沿腎臟和腎蒂部位進(jìn)行游離，將腎門后側(cè)進(jìn)行充分顯露，然后在患者的腎盂一直到下腎盞處做一個弧形的切口并取出結(jié)石，在此過程中小心的避開患者的腎后段動脈，最后縫合切口。

1.2.2 研究組經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)，患者經(jīng)麻醉后呈截石位，并進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾工作。插入輸尿管鏡，找到患側(cè)輸尿管開口，常規(guī)插入F5的輸尿管導(dǎo)管至腎盂處，將輸尿管導(dǎo)管引出體外，將輸尿管鏡拔除，留置尿管，固定輸尿管導(dǎo)管。然后讓患者呈俯臥位，再次消毒鋪巾，將生理鹽水通過輸尿管導(dǎo)管注入到腎盂中，造成人工腎積水，用B超進(jìn)行定位穿刺點(diǎn)并選擇恰當(dāng)?shù)哪I穿刺針刺入目標(biāo)腎盞，同時將斑馬導(dǎo)絲置入進(jìn)去，將患者的皮膚做一個2厘米切口，并擴(kuò)張到F20-22，將剝皮鞘置入，建立起經(jīng)皮腎通道，觀察患者的結(jié)石情況，確定好后進(jìn)行碎石，利用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，同時可將負(fù)壓吸引器連接在剝皮鞘上負(fù)壓吸引碎石，提高清石效率，清理完后再次觀察患者體內(nèi)有無結(jié)石殘留或者是活動性出血現(xiàn)象。然后將斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行置入，在其引導(dǎo)下留置“D-J”管和腎造瘺管。術(shù)后5天左右進(jìn)行復(fù)查，沒有結(jié)石殘留就可以將腎造瘺管夾閉1天后再進(jìn)行拔除，術(shù)后1個月后就可以將D-J管進(jìn)行拔除，如果患者有較小的結(jié)石殘留，可以通過體外沖擊波來進(jìn)行碎石，如果患者有較大的結(jié)石殘留就保留腎造瘺管，然后在1—2周后進(jìn)行二次碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率，包括手術(shù)平均時間、出血量、住院時間、腎造瘺管留置時間和結(jié)石清除率。

（2）對比兩組患者術(shù)后感染、輸尿管穿孔、腎盂穿孔和急性腎功能不全等不良反應(yīng)發(fā)生率，總發(fā)生率=術(shù)后感染率+輸尿管穿孔率+腎盂穿孔率+急性腎功能不全率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率對比

研究組的手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除率對比

2.2 手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,傳統(tǒng)開放性手術(shù)的使用率逐年下降，且現(xiàn)如今開放性手術(shù)多用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者、治療失敗和解剖異常等情況的患者，在手術(shù)時需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)來減少對患者的損傷。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要是通過直接穿刺患者腰背部到達(dá)患者的腎盞或者是腎盂，并在B超引導(dǎo)下建立皮腎通道，同時將腎鏡插入，然后在直視下把患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎后取出，且隨著我國影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的視野比較清晰。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)有創(chuàng)傷比較小和恢復(fù)比較快的特點(diǎn)，且適應(yīng)癥比較廣，能有效治療復(fù)雜腎結(jié)石，碎石率比較高，不會造成太大的出血量，安全性比較高，還明顯降低了手術(shù)的時間，提高了手術(shù)的效率，是目前較為理想的治療方法。但是無論是開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)都應(yīng)該盡量取凈結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)結(jié)石殘余主要因?yàn)椋?）結(jié)石位于腎小盞內(nèi)，此處頸部狹窄，無法進(jìn)入腔鏡窺見和取出結(jié)石；（2）患者患有重度腎積水，所以結(jié)石活動的范圍比較大，結(jié)石不易取出；（3）碎石時滲血導(dǎo)致形成血凝塊，視線被血凝塊擋住。研究結(jié)果表明，研究組的手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組 （P＜0.05）。提示應(yīng)用經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療效果和治療安全性均優(yōu)于開放手術(shù)。

綜上所述，復(fù)雜腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療能有效改善患者手術(shù)指標(biāo)和結(jié)石清除率并促進(jìn)其恢復(fù)，還能減少臨床不良反應(yīng)，應(yīng)推廣應(yīng)用。